糖中毒的症状

血糖显著升高时，机体因胰岛素绝对或相对不足，无法正常利用葡萄糖，会出现一系列以“高血糖”为核心的临床表现。早期识别这些症状，对避免病情进展至糖尿病酮症酸中毒或高渗高血糖状态具有重要意义。

糖中毒的典型表现

1、多尿与口渴：血糖超过肾糖阈后，葡萄糖随尿液排出并带走大量水分，形成渗透性利尿，每日尿量可达2000至3000毫升，继而引发明显口渴与饮水增多。

2、体重下降与乏力：葡萄糖不能被细胞有效利用，脂肪与蛋白质分解加速，短期内可出现体重减轻，同时伴全身乏力、精神萎靡。

3、视力模糊：晶状体因房水渗透压改变而发生肿胀，导致视物模糊，血糖稳定后多可缓解。

4、恶心呕吐与腹痛：血糖急剧升高时，胃肠道平滑肌功能受影响，可出现恶心、呕吐，部分患者以腹痛为主要表现，易被误判为急腹症。

5、呼吸深快与烂苹果味：脂肪大量分解产生酮体，血液酸性增强，刺激呼吸中枢，出现深大呼吸，呼气中可闻及烂苹果味，提示糖尿病酮症酸中毒可能。

6、意识改变：严重高血糖导致血浆渗透压升高，脑细胞脱水，可由嗜睡、反应迟钝进展至昏迷。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，高血糖高渗状态病死率可达15%以上，需紧急处理。

需要警惕的数据与判断依据

• 血糖超过13.9毫摩尔每升时，酮体生成风险明显增加；超过33.3毫摩尔每升时，需高度警惕高渗状态。
• 国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约5.37亿成年人患糖尿病，其中近半数未被诊断，部分患者首次就诊即因上述症状入院。
• 尿酮体阳性、动脉血pH低于7.3、碳酸氢根低于18毫摩尔每升，是糖尿病酮症酸中毒的常见实验室特征。

与其他情况的区分

• 低血糖也可出现乏力、出汗、意识模糊，但血糖通常低于3.9毫摩尔每升，补充糖分后迅速缓解，与高血糖处理方向相反。
• 单纯应激性高血糖多随原发病控制而下降，若持续超过11.1毫摩尔每升并伴典型症状，需考虑糖尿病。

出现多尿、口渴、体重下降合并恶心、深大呼吸或意识改变时，应尽快检测血糖与尿酮体，并及时就医。血糖轻度升高且病情稳定者，可先在门诊调整方案；出现呕吐、呼吸异常或意识障碍者，需立即急诊处理。

常见问题

否。高血糖引发的代谢紊乱通常不会自行恢复，需通过补液、胰岛素等措施纠正，延误可致昏迷。

会。严重感染、胰腺炎、某些药物可诱发应激性高血糖，进而出现类似表现，需检测血糖明确。

高血糖多伴多尿、口渴、烂苹果味；低血糖以出汗、心慌、手抖为主，血糖值可快速鉴别。

立即急诊就医。该气味提示酮症酸中毒，需抽血查血糖、酮体及血气，不可在家观察。

否。还需纠正脱水、电解质紊乱及酸中毒，并查找诱因，否则血糖可再次升高。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治核心信息. 2020.