糖尿病酮症酸中毒的症状

糖尿病酮症酸中毒的症状以起病急、进展快为特征，早期表现为多尿、口渴、乏力加重，随后出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、呼气烂苹果味，以及意识模糊甚至昏迷。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮升高、血pH下降可确诊。

糖尿病酮症酸中毒的典型症状按系统分布

1、代谢紊乱相关症状：血糖显著升高导致渗透性利尿，表现为多尿、烦渴、多饮，24小时尿量可达3000至5000毫升；同时因胰岛素绝对或相对不足，脂肪分解加速，产生大量酮体，引起脱水与代谢性酸中毒。体重在数日内可下降2至5公斤。

2、消化系统症状：恶心、呕吐发生率约50%至80%，部分患者出现弥漫性腹痛，易被误诊为急腹症。腹痛机制与酮体刺激腹膜、胃排空延迟及电解质紊乱有关。儿童糖尿病酮症酸中毒患者中腹痛比例可高达60%以上（来源：中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，2022年）。

3、呼吸系统症状：典型表现为库斯莫尔呼吸，即深大、规则的快速呼吸，用以代偿代谢性酸中毒。呼气中可闻及烂苹果味，由丙酮所致。动脉血pH低于7.30时呼吸代偿更为明显。

4、神经系统症状：早期表现为头晕、头痛、嗜睡、烦躁；随着酸中毒加重和血浆渗透压升高，可出现定向力障碍、木僵、昏迷。意识状态与血pH、血渗透压及血糖下降速度相关。血糖下降过快时，即使酸中毒未完全纠正，也可能出现脑水肿，尤其见于儿童。

5、循环与脱水体征：皮肤弹性差、口唇干燥、眼窝凹陷、心率增快（常超过100次每分钟）、血压下降甚至休克。脱水程度通常为体重的5%至10%。严重者出现少尿或无尿，提示肾灌注不足。

6、诱因相关症状：感染是最常见诱因，可伴发热、咳嗽、尿频尿急等；中断胰岛素治疗者可有明确停药史；新发糖尿病者以酮症酸中毒为首发表现的比例约为20%至40%（来源：中国医师协会内分泌代谢科医师分会，2021年）。

需要警惕的隐匿表现

部分老年患者或使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂者，血糖升高幅度可能不显著，但酮症酸中毒仍可发生，称为正常血糖性酮症酸中毒。此类患者以恶心、呕吐、乏力为主，血糖可低于13.9毫摩尔每升，容易漏诊。妊娠期糖尿病患者出现呕吐、脱水时也需考虑该病。

糖尿病酮症酸中毒症状涉及多个系统，多尿、恶心呕吐、深大呼吸、烂苹果味及意识改变是核心线索。出现上述表现需立即检测血糖、血酮或尿酮，并尽快就医。早期识别与补液、胰岛素治疗可显著降低风险。延误诊治可导致脑水肿、低钾血症、急性肾损伤等严重后果。

常见问题

否。昏迷仅见于严重酸中毒或极重度脱水患者，多数患者在意识模糊、嗜睡阶段即可被识别，早期干预可避免昏迷。

是。烂苹果味由丙酮引起，在糖尿病酮症酸中毒中具有较高提示价值，但需结合血糖、血酮检测确认，不能单独作为诊断依据。

是。腹痛伴恶心呕吐易与急腹症混淆，检测血糖和血酮可快速鉴别，避免不必要的腹部手术。

否。正常血糖性酮症酸中毒可见于使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、妊娠或进食不足者，需检测血酮才能发现。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组. 儿童糖尿病酮症酸中毒诊疗指南（2022年版）. 中华儿科杂志, 2022.

[3] 中国医师协会内分泌代谢科医师分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2021.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.