糖尿病酮症酸中毒症状表现有啥

糖尿病酮症酸中毒的核心症状表现为高血糖、脱水、深大呼吸与意识障碍四类征象并存，早期以多尿、口渴、乏力为主，进展后可出现恶心呕吐、腹痛、呼吸深快并带烂苹果味，严重时嗜睡甚至昏迷。

症状表现的四个核心维度

1、代谢紊乱相关表现：血糖显著升高，通常超过13.9毫摩尔每升，同时因胰岛素严重缺乏，脂肪分解加速产生大量酮体，导致血酮升高与代谢性酸中毒。患者常诉极度口渴、多尿，24小时尿量可达3000毫升以上，夜间频繁起夜。

2、脱水与循环系统表现：由于渗透性利尿与呕吐，体内水分大量丢失，皮肤黏膜干燥、弹性下降、眼窝凹陷，心率增快至每分钟100次以上，血压可下降，严重者出现休克。体重在数日内可下降3至5公斤。

3、呼吸系统特征性表现：代谢性酸中毒刺激呼吸中枢，出现库斯莫尔呼吸，即深大而规则的呼吸，频率可达每分钟30次以上。呼出气体中含丙酮，呈现烂苹果味，此为糖尿病酮症酸中毒的典型体征之一。

4、神经系统与消化系统表现：轻者头晕、头痛、注意力不集中；重者嗜睡、昏睡乃至昏迷。消化系统常见恶心、呕吐、食欲减退，部分患者以剧烈腹痛为首发表现，易被误诊为急腹症。腹痛机制与酮体刺激腹膜及脱水导致胃肠平滑肌痉挛有关。

一项临床统计证据

据中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国糖尿病防治指南》相关数据，糖尿病酮症酸中毒约占糖尿病急性并发症住院患者的30%至40%，其中以腹痛为首发症状者约占20%至30%，这部分患者初诊时易被误收治于消化科或外科。该指南同时指出，意识障碍程度与血酮水平及酸中毒严重程度呈正相关。

不同人群的症状差异

• 1型糖尿病患者：起病较急，常在数小时内由多尿、口渴进展至深大呼吸与意识模糊，酮体升高速度快。
• 2型糖尿病患者：起病相对隐匿，可在数天内逐渐加重，腹痛与脱水表现可能更为突出，血糖升高幅度有时不如1型显著。
• 老年患者：口渴感减退，脱水体征出现早，意识障碍可为首发或主要表现，发热与感染常为诱因。

需要警惕的诱发因素

感染是最常见诱因，占40%至50%，包括呼吸道感染、泌尿系统感染及皮肤感染。胰岛素中断或不适当减量、饮食失控、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎及某些药物如糖皮质激素、噻嗪类利尿剂等亦可诱发。妊娠期糖尿病患者在孕中晚期风险升高。

糖尿病酮症酸中毒的症状组合具有高度提示性，高血糖、脱水、深大呼吸与意识改变同时出现时需立即就医检测血酮与血气分析。腹痛突出者不可因疑似急腹症而延误血糖与血酮筛查。

常见问题

否。昏迷仅见于严重酸中毒与重度脱水阶段，多数患者在早期表现为乏力、口渴、多尿与恶心，及时识别并就医可避免进展至昏迷。

呼吸深大而规则，频率常超过每分钟30次，呼出气体带有烂苹果味，医学上称为库斯莫尔呼吸，是酸中毒刺激呼吸中枢所致。

会。约20%至30%的患者以腹痛为首发表现，易被误认为急腹症，腹痛与酮体刺激腹膜及脱水导致胃肠痉挛有关。

不一定。血糖通常超过13.9毫摩尔每升，但部分患者因呕吐、进食减少或使用降糖药物，血糖可低于此值，诊断需结合血酮与血气分析。

感染。呼吸道、泌尿系统及皮肤感染占诱因的40%至50%，其次为胰岛素中断或不适当减量、饮食失控及急性心脑血管事件。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(1): 4-67.

[2] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 736-740.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病急性并发症诊疗规范（2019年版）. 北京: 国家卫生健康委员会, 2019.