糖尿病酮症酸中毒的症状有什么

糖尿病酮症酸中毒的典型症状包括极度口渴、多尿、乏力、恶心呕吐、腹痛、深大呼吸伴烂苹果味口气，以及意识模糊甚至昏迷。出现上述表现需立即急诊就医，不可居家观察。

糖尿病酮症酸中毒的识别要点

1、血糖与尿酮异常：血糖通常显著升高，多数超过13.9毫摩尔每升，尿酮或血酮呈阳性。部分患者血糖升高幅度可不明显，但酮体已明显堆积，因此不能仅凭血糖数值排除该病。

2、口渴与多尿加重：短期内饮水量和排尿次数明显增加，夜间起夜频繁，是酮症酸中毒早期最常见的信号之一。

3、消化道表现：恶心、呕吐、食欲下降、腹痛较为常见，腹痛程度可较剧烈，易被误判为急性胃肠炎或急腹症。儿童患者以腹痛、呕吐起病者并不少见。

4、呼吸改变：呼吸深快，医学上称为深大呼吸，呼气带有烂苹果味，这是丙酮经呼吸道排出的结果，属于特征性表现。

5、脱水与循环改变：皮肤干燥、口唇干裂、眼窝凹陷、心率加快、血压下降，严重者出现四肢发凉、尿量减少。

6、神经系统表现：头晕、嗜睡、反应迟钝、烦躁，进而发展为意识模糊乃至昏迷。意识改变提示病情危重。

7、诱因相关表现：感染是最常见诱因，可伴发热、咳嗽、咽痛；胰岛素中断或剂量不足、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎、妊娠等亦可诱发。据国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图数据，全球糖尿病患者数量持续增长，酮症酸中毒作为急性并发症，在1型糖尿病患者中终身发生率较高。

中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，酮症酸中毒的诊断需结合血糖、血酮、血气分析及电解质结果综合判断，不能仅依赖单一症状。临床操作上，接诊疑似患者时应快速完成指尖血糖、血酮或尿酮检测，并同步建立静脉通路、评估脱水程度与意识状态，为后续处理争取时间。

一位45岁男性1型糖尿病患者，因发热自行停用胰岛素两天，出现呕吐、腹痛、呼吸深快，家属误认为普通胃肠炎，延误约十小时后送医，入院时已处于嗜睡状态，血酮显著升高，经急诊处理后意识逐渐恢复。该案例提示，诱因叠加症状变化时，就诊时机直接影响预后。

糖尿病酮症酸中毒症状涉及多个系统，口渴多尿、恶心呕吐、深大呼吸、烂苹果味口气与意识改变组合出现时，应高度怀疑并及时送医。日常需规律监测血糖与酮体，发热、感染、应激期间不擅自停用胰岛素，出现持续呕吐或呼吸异常应立即就诊。

常见问题

会。烂苹果味来自体内丙酮经呼吸排出，是该病较具特征性的表现之一，但并非每位患者都会出现，不能仅凭此点判断。

不一定。意识改变从嗜睡、反应迟钝到昏迷均可出现，昏迷属于病情较重阶段，早期识别可避免进展至昏迷。

否。部分患者血糖升高幅度有限，但酮体已明显升高，仍需结合血酮、尿酮和血气分析判断，不能只测血糖。

应前往急诊科就诊，由急诊科评估后视情况转入内分泌科或重症监护病房，出现呕吐、深大呼吸或意识改变时不可延误。

会。腹痛、恶心、呕吐是该病常见表现，容易与急性胃肠炎混淆，糖尿病患者出现此类症状应加测血糖和酮体。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图. 国际糖尿病联盟官网.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.