糖尿病酮症酸中毒诊断标准是什么

糖尿病酮症酸中毒的诊断需同时满足高血糖、酮体阳性及代谢性酸中毒三项核心条件。中国2型糖尿病防治指南（2020年版）指出，血糖超过13.9毫摩尔每升、血酮或尿酮阳性、动脉血pH低于7.3或碳酸氢根低于18毫摩尔每升，即可临床诊断。

诊断核心指标

1、血糖水平：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，部分患者血糖可轻度升高甚至正常，尤其在使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂期间。血糖正常型糖尿病酮症酸中毒诊断时需结合酮体和酸碱状态综合判断。

2、血酮或尿酮：血β-羟丁酸超过3毫摩尔每升或尿酮体阳性是诊断的重要依据。血β-羟丁酸比尿酮更敏感，能更早反映酮体生成状态。

3、酸碱状态：动脉血pH低于7.3或静脉血pH低于7.25，碳酸氢根低于18毫摩尔每升，阴离子间隙增大，提示代谢性酸中毒。碳酸氢根低于10毫摩尔每升提示病情危重。

4、意识状态与脱水：意识模糊、嗜睡或昏迷，以及明显脱水征象，如皮肤弹性差、眼窝凹陷、心率增快，支持诊断并提示病情严重程度。

5、诱因评估：感染、胰岛素中断、急性心肌梗死、胰腺炎、脑血管意外等是常见诱因。中国糖尿病防治指南（2020年版）强调，寻找并处理诱因是诊断流程中不可省略的环节。

鉴别与分层

糖尿病酮症酸中毒需与高血糖高渗状态、乳酸酸中毒、饥饿性酮症鉴别。高血糖高渗状态血糖常超过33.3毫摩尔每升，血浆渗透压超过320毫渗摩尔每千克，酮体阴性或弱阳性，pH多高于7.3。饥饿性酮症血糖不高或偏低，pH可正常或轻度偏低。

按酸中毒程度分层：轻度pH 7.25至7.30，碳酸氢根15至18毫摩尔每升；中度pH 7.00至7.24，碳酸氢根10至15毫摩尔每升；重度pH低于7.00，碳酸氢根低于10毫摩尔每升。分层有助于判断病情和决定监护级别。

一项纳入中国多家医院的研究显示，糖尿病酮症酸中毒患者中约30%存在感染诱因，约20%因胰岛素中断发病（中华糖尿病杂志，2021年）。该数据提示诱因筛查在诊断中具有实际价值。

诊断成立后需立即评估电解质、肾功能、血浆渗透压，并监测血酮、血气、血糖变化。血钾可正常、升高或降低，但总体钾储备通常不足，需在尿量正常前提下考虑补钾。

糖尿病酮症酸中毒诊断依赖高血糖、酮体阳性、代谢性酸中毒三项核心条件，同时需评估诱因和并发症。血糖正常型患者不能仅凭血糖排除诊断，血β-羟丁酸和血气分析是关键依据。出现恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸、意识改变时，应尽快就医检测血酮和血气，避免延误。

常见问题

否。多数患者血糖超过13.9毫摩尔每升，但使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂者血糖可正常，需结合血酮和血气诊断。

否。尿酮阳性仅提示酮体生成，诊断还需血糖升高和代谢性酸中毒，饥饿性酮症也可尿酮阳性。

糖尿病酮症酸中毒以酮体阳性和明显酸中毒为特征，高血糖高渗状态血糖更高、渗透压更高、酮体阴性或弱阳性、pH多正常。

需查血气、血酮、电解质、肾功能、血浆渗透压、血常规和尿常规，并寻找感染、心肌梗死等诱因。

轻度pH 7.25至7.30，中度pH 7.00至7.24，重度pH低于7.00，碳酸氢根低于10毫摩尔每升提示重度。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病酮症酸中毒诊治专家共识. 中华内分泌代谢杂志, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.