什么是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病严重的急性并发症，因胰岛素严重缺乏和升糖激素过多，导致高血糖、高血酮和代谢性酸中毒。早期识别并急诊处理可显著降低风险，延误治疗可能危及生命。

核心机制与诊断标准

1、胰岛素缺乏：胰岛素绝对或相对不足，使葡萄糖无法被利用，脂肪分解加速，产生大量酮体。

2、酮体堆积：乙酰乙酸、β-羟丁酸和丙酮在血液中蓄积，消耗碱储备，引发代谢性酸中毒。

3、诊断三要素：血糖通常超过13.9毫摩尔每升，血酮或尿酮阳性，动脉血pH低于7.3或碳酸氢根低于18毫摩尔每升。

4、常见诱因：感染占首位，其次为胰岛素中断、急性心肌梗死、脑卒中、胰腺炎及某些药物如糖皮质激素。

5、高危人群：1型糖尿病患者风险最高，2型糖尿病在严重应激下亦可发生。

临床表现与识别

6、早期信号：多尿、烦渴、乏力加重，血糖持续升高且难以控制。

7、典型症状：恶心、呕吐、腹痛、深大呼吸，呼气中有烂苹果味。

8、严重表现：意识模糊、嗜睡、昏迷，皮肤黏膜干燥、眼球凹陷、心率增快、血压下降。

9、实验室特征：白细胞计数升高，即使无感染也可出现；血钠、血钾水平可高、可低或正常，但总体钾丢失严重。

流行病学与权威依据

10、根据国际糖尿病联盟2021年发布的数据，全球约有5.37亿成年人患糖尿病，其中1型糖尿病患者终生发生糖尿病酮症酸中毒的风险约为3%至5%。

11、中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病防治指南（2020年版）》指出，糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者急诊就诊和住院的常见原因，早期规范治疗可将病死率降至1%以下。

12、一项纳入我国多家三级甲等医院的回顾性研究显示，感染是糖尿病酮症酸中毒最常见的诱因，约占40%至60%。

处理原则与就医提示

13、补液：首要措施，尽快恢复有效循环血量，改善组织灌注。

14、胰岛素：小剂量持续静脉输注，根据血糖下降速度调整。

15、纠正电解质紊乱：重点补钾，只要尿量正常且血钾不高，即应开始补钾。

16、纠正酸中毒：仅在pH低于7.1或碳酸氢根低于5毫摩尔每升时考虑谨慎补碱。

17、去除诱因：积极抗感染、处理心肌梗死等合并症。

糖尿病酮症酸中毒是可防可治的急症，糖尿病患者出现持续高血糖伴恶心、呕吐或腹痛时，应立即检测血酮或尿酮并急诊就医。日常规范使用胰岛素、生病期间加强血糖监测、及时处理感染，是减少发作的关键。

常见问题

否。糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症，不是独立遗传病，但1型糖尿病本身有遗传倾向，需关注家族史。

是。体内大量酮体中的丙酮经呼吸道排出，产生类似烂苹果的气味，这是糖尿病酮症酸中毒的典型体征之一。

否。糖尿病酮症酸中毒主要影响代谢和酸碱平衡，及时补液和胰岛素治疗后肾功能多可恢复，仅少数合并肾衰竭者需进一步评估。

是。规范使用降糖药物、生病期间加强血糖和血酮监测、及时处理感染，可显著降低糖尿病酮症酸中毒发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图（第10版）. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病分级诊疗技术方案. 2019.