突发痛风怎么办？

突发痛风急性发作时，应尽早制动受累关节并进行局部冷敷，同时在医生指导下使用抗炎止痛药物，切勿自行加用降尿酸药或热敷按摩。

急性期处理要点

1、关节制动与体位：立即停止行走和负重，将患肢抬高至略高于心脏水平，减少关节活动带来的机械刺激，可减轻疼痛与肿胀。

2、局部冷敷：用毛巾包裹冰袋敷于红肿关节，每次15至20分钟，每日3至4次，避免冰块直接接触皮肤造成冻伤。急性期禁止热敷、按摩或针刺放血，这些操作会加重局部炎症。

3、药物干预时机：发作后24小时内启动抗炎治疗，疼痛缓解速度更快。常用药物包括非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素，具体选择需由医生根据肾功能、消化道溃疡史和心血管情况决定。根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》，秋水仙碱应在发作36小时内开始使用，且低剂量方案疗效与高剂量相当而不良反应更少。

4、降尿酸药物的调整：已规律服用降尿酸药者不应擅自停药；尚未开始降尿酸治疗者，急性期不新加降尿酸药，待关节症状完全缓解2至4周后再启动，否则血尿酸波动可延长发作时间。

5、饮水量：每日饮水2000至3000毫升，促进尿酸排泄，心肾功能不全者需遵医嘱调整。

6、饮食控制：急性期严格避免动物内脏、浓肉汤、贝壳类海鲜和酒精，尤其是啤酒和白酒。

需要立即就医的情况

• 首次发作且无法明确是否为痛风
• 发热超过38.5摄氏度伴关节红肿热痛
• 受累关节为多个或疼痛持续超过72小时不缓解
• 正在使用抗凝药或存在消化性溃疡病史

流行病学调查显示，中国高尿酸血症总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，痛风患者中约50%以上首发于第一跖趾关节。数据来源于《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》。

急性发作期以控制炎症、缓解疼痛为核心，关节制动与冷敷是基础措施，药物选择需个体化评估，降尿酸治疗应在发作缓解后重新规划。反复发作或血尿酸持续高于420微摩尔每升者，应到风湿免疫科制定长期管理方案。

常见问题

不可以。热敷会扩张血管、加重局部炎症和肿胀，急性期应选择冷敷，每次15至20分钟，并避免冰块直接接触皮肤。

未规律服药者不建议急性期新加降尿酸药，血尿酸波动可能延长发作；已规律服药者不应擅自停药，需由医生评估后调整。

首次发作多在24小时内达到高峰，未经治疗的发作通常持续数天至两周。发作后24小时内启动抗炎治疗可缩短病程。

首次发作、发热、多关节受累或72小时不缓解者需就医。已确诊且既往发作规律者，可在医生指导下居家用药并观察。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 中国标准出版社, 2017.