出血性输卵管炎症状

出血性输卵管炎的主要症状是突发性下腹剧痛，常伴有肛门坠胀感、恶心呕吐及阴道少量流血，严重时可因腹腔内出血出现头晕、心慌甚至晕厥。该病症状与异位妊娠破裂高度相似，需通过血常规、超声及后穹窿穿刺等检查加以鉴别。

出血性输卵管炎的典型症状表现

1、下腹疼痛：这是最突出的症状，多为突发性锐痛或撕裂样疼痛，起始位置常在一侧下腹，随后可蔓延至全腹。疼痛程度通常较剧烈，与腹腔内出血量呈正相关。部分病情稳定者疼痛可呈持续性钝痛，仅在活动或按压时加重；而出血量较大者疼痛可迅速加剧并伴有腹膜刺激征。

2、肛门坠胀感：腹腔内血液积聚于直肠子宫陷凹时，会刺激直肠壁，产生明显的肛门坠胀感和排便感。此症状在出血量达到数百毫升时尤为显著，是判断腹腔内出血的重要临床线索之一。

3、阴道流血：出血量通常少于月经量，呈暗红色或褐色，持续时间不等。部分病例可表现为点滴状出血，容易被误认为月经不调。阴道流血与腹腔内出血并不成比例，少量阴道流血也可能伴随大量腹腔积血。

4、消化道症状：恶心、呕吐较为常见，多因血液刺激腹膜及肠系膜所致。部分病例可出现腹泻或里急后重，容易与急性胃肠炎混淆。症状严重程度与腹腔内出血速度和量有关。

5、全身症状：出血量较少时，生命体征可无明显变化。当腹腔内出血超过500毫升，可出现头晕、心慌、面色苍白、出冷汗等失血性表现。出血量继续增加时，血压下降、脉搏细速，甚至发生晕厥或休克。

需要警惕的伴随表现

• 发热：部分病例体温可轻度升高，通常不超过38摄氏度，若出现高热需考虑合并感染或其他急腹症。
• 肩部放射痛：腹腔内大量积血刺激膈肌时，可引起同侧肩部牵涉痛，提示出血量较大。
• 腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛及肌紧张是腹膜受累的体征，出血量越多，体征越明显。

与异位妊娠破裂的鉴别要点

出血性输卵管炎与异位妊娠破裂的症状高度重叠，但前者血人绒毛膜促性腺激素检测为阴性，后穹窿穿刺可抽出不凝血，超声检查可见输卵管增粗及盆腔积液。据《中华妇产科杂志》2020年刊发的临床分析，出血性输卵管炎在急性腹痛妇科病例中占比约3%至5%，误诊为异位妊娠的比例可达40%以上。因此，对于育龄期女性出现突发下腹痛伴腹腔内出血表现时，必须同时考虑这两种疾病。

就医建议

出现突发下腹剧痛并伴有肛门坠胀、头晕等症状时，应立即前往急诊就诊，避免自行服用止痛药物掩盖病情。就诊时需向医生详细说明月经史、腹痛起始时间及伴随症状，配合完成血常规、凝血功能、超声及后穹窿穿刺等检查。腹腔内出血量较大或血流动力学不稳定者，需紧急住院观察，必要时接受手术探查。

常见问题

否。阴道流血并非必然出现，部分病例仅有下腹痛和腹腔内出血表现而无明显阴道流血，因此不能以有无阴道流血来判断病情。

两者症状极为相似，均表现为下腹痛和腹腔内出血。关键鉴别依靠血人绒毛膜促性腺激素检测，出血性输卵管炎为阴性，异位妊娠为阳性。

腹痛多为突发性锐痛或撕裂样疼痛，常起始于一侧下腹，可蔓延至全腹，伴有明显肛门坠胀感，疼痛程度与腹腔内出血量相关。

突发下腹剧痛伴肛门坠胀、头晕、心慌、面色苍白或晕厥时，需立即前往急诊，这些表现提示腹腔内出血量可能较大。

是。当腹腔内出血量超过一定限度时，可引起血压下降、脉搏细速甚至休克，属于需要紧急处理的危重情况。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 妇产科急腹症诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2014.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊分级标准. 2018.