急性胃溃疡症状表现有哪些

急性胃溃疡的典型症状是上腹部疼痛，多位于剑突下或左上腹，呈隐痛、胀痛或烧灼样痛，常在进食后30分钟至1小时出现，持续1至2小时可自行缓解。部分患者仅表现为腹胀、反酸、嗳气，少数以呕血或黑便为首发表现。

1、上腹痛：最主要症状，约80%至90%的患者出现。疼痛位置在剑突下或上腹部偏左，性质为隐痛、钝痛、胀痛或烧灼感，而非剧痛。胃溃疡疼痛多在餐后30至60分钟出现，持续1至2小时，下次进餐前消失，呈现“进食—疼痛—缓解”的节律。十二指肠溃疡则多为空腹痛或夜间痛，两者节律不同，需经胃镜鉴别。

2、腹胀与早饱：约50%至60%的患者餐后出现上腹饱胀感，进食少量食物即感觉过饱，与胃排空延迟及炎症刺激有关。该症状缺乏特异性，易被误认为消化不良。

3、反酸与嗳气：约40%至50%的患者出现。胃酸分泌增多及胃蠕动异常可导致反酸，嗳气则与胃内气体增多有关。症状常在进食后加重，平卧位时反酸更明显。

4、恶心与呕吐：约30%至40%的患者出现恶心，呕吐相对少见。若呕吐频繁且呕吐后腹痛不缓解，需警惕幽门管溃疡或幽门梗阻。

5、呕血与黑便：约10%至15%的患者以出血为首发表现。呕血多为咖啡色或暗红色，黑便呈柏油样、有腥臭味。出血量超过50毫升即可出现黑便，超过400毫升可伴头晕、心悸。根据《内科学》第9版，消化性溃疡出血占上消化道出血病因的50%左右。

6、无症状型：约10%至20%的患者无明显腹痛，仅在胃镜体检或因出血、穿孔就诊时发现。长期服用非甾体抗炎药者、老年人症状常不典型，需提高警惕。

7、并发症相关表现：溃疡穿透时可出现持续性剧痛并放射至背部；幽门梗阻时表现为餐后呕吐宿食、消瘦；穿孔时表现为突发剧烈腹痛、腹肌紧张，属急症。

胃溃疡症状的严重程度与溃疡大小、深度及是否合并出血并不完全平行，疼痛轻微者也可能发生大出血。40岁以上、有胃癌家族史、症状持续超过4周或出现消瘦、贫血、吞咽困难者，应尽早完成胃镜检查。胃镜是确诊胃溃疡的首选方法，可同时取活检排除恶性病变。出现呕血、黑便、突发剧烈腹痛时需立即就医，不可自行服用止痛药物掩盖病情。

常见问题

否。约10%至20%的患者无明显腹痛，老年人及长期服用非甾体抗炎药者症状常不典型，可能以黑便或贫血为首发表现。

胃溃疡多为餐后30至60分钟疼痛，下次进餐前缓解；十二指肠溃疡多为空腹或夜间疼痛，进食后可减轻。最终需胃镜鉴别。

不一定。出血量超过50毫升即可出现黑便，但黑便提示存在活动性或近期出血，需尽快就医评估出血量及生命体征。

不建议。症状缓解不等于溃疡愈合，胃镜可确认愈合情况并排除恶性病变，尤其是40岁以上或症状反复者。

否。胃溃疡本身不是癌前病变，但少数胃癌可表现为溃疡形态，因此胃镜活检是鉴别良恶性的必要步骤。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 消化性溃疡诊断与治疗规范（2016年，西安）[J]. 中华消化杂志，2016，36(8)：508-513.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗规范（2018年版）[Z]. 北京：国家卫生健康委员会，2018.