怎样判断心绞痛的轻重

心绞痛的轻重主要依据发作频率、持续时间、诱发活动强度及伴随症状综合判断。发作越频繁、持续时间越长、轻微活动即可诱发，或静息状态下出现，提示病情越重，需尽快就医评估。

判断心绞痛轻重可从以下5个维度观察

1、发作频率：每周发作少于1次且仅在剧烈活动时出现，通常属于稳定阶段；若1周内发作数次，或短期内发作次数明显增加，提示不稳定，需尽快就诊。加拿大心血管病学会心绞痛分级将日常活动受限程度作为分级依据，一级为剧烈活动才发作，四级为轻微活动甚至休息时即可发作。

2、持续时间：每次发作持续3至5分钟，休息或含服硝酸酯类药物后能迅速缓解，多为稳定型；若持续时间超过10分钟，或缓解时间明显延长，需警惕心肌梗死。若胸痛持续超过20分钟仍不缓解，应立即拨打急救电话。

3、诱发阈值：同样程度的体力活动，过去不引起发作，近期却频繁诱发，说明心绞痛加重。例如原先上三层楼才发作，现在走平路即发作，属于典型的不稳定表现。

4、伴随症状：仅表现为胸闷、压迫感，无其他不适，相对较轻；若伴有大汗、恶心、呼吸困难、晕厥或濒死感，提示心肌缺血范围较大，病情较重。

5、对药物的反应：既往含服硝酸甘油1至2分钟缓解，现在需要更长时间或需多次含服才能缓解，提示病情进展，应尽快就医。

中国急性心肌梗死注册研究显示，约半数急性心肌梗死患者在发病前有不稳定心绞痛表现。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头开展的中国急性心肌梗死注册研究，发表于2014年。这提示识别心绞痛加重信号对预防心肌梗死具有重要意义。

《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年）指出，稳定性心绞痛患者应接受危险分层评估，以决定是否需要血运重建。危险分层需结合临床症状、心电图、超声心动图及冠状动脉造影等检查综合判断，不能仅凭单一症状判断轻重。

心绞痛轻重判断需结合发作频率、持续时间、诱发阈值、伴随症状及药物反应综合评估，其中任何一项在短期内恶化均提示不稳定。出现静息发作或持续不缓解的胸痛，应立即就医，避免延误。

常见问题

否。若每次持续3至5分钟且休息后迅速缓解，通常不算严重；若超过10分钟不缓解，或含服药物后仍无效，提示病情较重，需立即就医。

说明病情可能已进入不稳定阶段。静息状态下发作提示冠状动脉病变加重，心肌供血在无活动负荷时已不足，应尽快到心内科就诊评估。

是。短期内发作次数明显增多、诱发活动强度下降，属于不稳定心绞痛表现，需尽快就诊，避免进展为急性心肌梗死。

是。大汗、恶心、呼吸困难或濒死感提示心肌缺血范围较大，属于高危表现，应立即拨打急救电话，不可自行前往医院。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究. 2014.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.