糖尿病休克是怎么回事

糖尿病休克在医学上通常指糖尿病急性代谢紊乱引发的严重循环衰竭状态，最常见于糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖状态或严重低血糖，属于内分泌急症，需要立即急诊救治。

糖尿病休克的核心机制

1、严重高血糖导致渗透性利尿：血糖显著升高时，葡萄糖随尿液大量排出，带走体内水分和电解质，引起血容量下降，血压随之降低。

2、酮体大量堆积：胰岛素严重不足时，脂肪分解加速，产生大量酸性酮体，造成代谢性酸中毒，抑制心肌收缩力并扩张外周血管。

3、严重低血糖损伤中枢：部分患者因降糖药物过量或进食不足，血糖急剧下降，脑组织能量供应中断，出现意识障碍甚至循环衰竭。

4、感染等诱因叠加：肺部感染、泌尿系统感染、急性胰腺炎等可加重脱水与炎症反应，推动休克进展。

识别要点

• 血糖通常超过13.9毫摩尔每升，酮症酸中毒时可达16.7毫摩尔每升以上；高渗高血糖状态时血糖常超过33.3毫摩尔每升。
• 呼吸深快、呼气有烂苹果味，提示酮症酸中毒。
• 皮肤干燥、弹性差、眼窝凹陷、尿量减少，提示重度脱水。
• 心率增快、四肢湿冷、意识模糊或昏迷，提示休克已发生。
• 严重低血糖时血糖低于3.9毫摩尔每升，可伴大汗、颤抖、意识丧失。

流行病学数据

据国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病地图数据，全球20至79岁人群中约5.37亿人患糖尿病，其中相当比例患者一生中至少经历一次急性代谢急症。中国疾病预防控制中心2020年发布的中国居民营养与慢性病状况报告指出，中国18岁及以上人群糖尿病患病率约为11.9%，糖尿病急性并发症的规范救治率仍有提升空间。

现场处理原则

• 意识不清者禁止喂食喂水，立即拨打急救电话。
• 保持侧卧位，防止呕吐物误吸。
• 有条件时监测血糖、血压、心率，记录数据供急救人员参考。
• 不自行调整降糖方案，不盲目补液，等待专业救治。

医院救治方向

• 快速补液：首选生理盐水，恢复有效循环血量。
• 胰岛素治疗：小剂量静脉输注，平稳降低血糖。
• 纠正电解质紊乱：重点关注钾离子，防止低钾导致心律失常。
• 纠正酸中毒：仅在严重酸中毒时谨慎使用碱性药物。
• 去除诱因：抗感染、处理急性胰腺炎等。

糖尿病休克是糖尿病急性代谢紊乱导致的循环衰竭，识别脱水、意识改变与呼吸异常是关键，早期急诊救治直接影响预后。日常应规律监测血糖，出现感染或进食骤减时及时就医，避免自行停药或随意增减药量。

常见问题

能。规律监测血糖、按医嘱用药、感染或进食减少时及时就医，可显著降低糖尿病休克发生风险。

不是。糖尿病休克多指高血糖急性代谢紊乱所致，低血糖休克由血糖过低引起，两者机制和处理不同。

不能。意识不清时喂糖水或食物可能导致误吸，应立即拨打急救电话并保持侧卧位。

视病情而定。出现持续低血压、意识障碍或严重酸中毒时，通常需要重症监护室密切监测与治疗。

参考资料

[1] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）. 2021.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与慢性病状况报告. 2020.

[3] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南. 人民卫生出版社.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.