糖尿病足是怎么引起的

糖尿病足主要由糖尿病周围神经病变、下肢血管病变和感染三者共同作用引起，高血糖长期损害足部感觉与血供，轻微外伤即可发展为溃疡甚至坏疽。

三个核心机制

1、周围神经病变：长期高血糖损伤感觉、运动和自主神经。感觉神经受损后，足部对疼痛、温度、压力的感知下降，鞋内异物、烫伤、摩擦伤常被忽略；运动神经受损导致足部小肌肉萎缩，足趾变形、足弓改变，局部压强升高；自主神经受损使皮肤干燥、皲裂，屏障功能下降。国际糖尿病联盟2021年发布的糖尿病足防治相关文件指出，约50%的糖尿病患者病程中会出现周围神经病变，这是足部溃疡的首要危险因素。

2、下肢血管病变：高血糖促进动脉粥样硬化，下肢尤其是膝以下小血管管腔狭窄甚至闭塞，足部供血减少。组织缺氧使伤口修复能力下降，抗菌药物难以到达病灶。中国糖尿病足防治指南（2020版）指出，我国糖尿病足患者中合并下肢动脉病变者比例约为60%至70%，缺血程度直接影响溃疡愈合与截肢风险。

3、感染与创面恶化：神经病变造成感觉缺失，血管病变造成供血不足，二者叠加后足部出现破溃，细菌经破损皮肤侵入。高糖环境利于细菌繁殖，白细胞功能受抑制，感染难以局限，可向深部筋膜、肌腱、骨骼蔓延，形成骨髓炎。感染又进一步增加局部耗氧，加重缺血，形成恶性循环。

常见诱发因素

• 穿不合脚的鞋袜造成摩擦与挤压
• 修脚、剪趾甲时造成皮肤破损
• 足部烫伤、冻伤或化学刺激
• 足癣、胼胝、鸡眼处理不当
• 赤足行走导致异物刺伤

需要关注的数据与操作

中国糖尿病足防治指南（2020版）数据显示，糖尿病患者一生中发生足部溃疡的风险约为15%至25%，截肢患者中约85%由足部溃疡发展而来。日常可执行的操作包括：每日用37摄氏度左右温水洗脚并检查足底、趾缝；使用镜子或他人协助观察足底；选择宽头、软底、无缝线凸起的鞋；趾甲平剪不剪至甲沟；发现水疱、破皮、颜色改变在24小时内就医评估。

糖尿病足是神经、血管、感染三因素叠加的结果，控制血糖、血脂、血压并坚持每日足部检查是降低风险的关键环节。足部出现麻木、发凉、伤口不愈时，应尽早到内分泌科或血管外科就诊。

常见问题

否。糖尿病足不是遗传病，但糖尿病本身有遗传倾向，血糖长期控制不佳者发生足部病变的风险更高。

否。血糖达标可明显降低风险，但病程较长者仍可能存在神经与血管损害，仍需每日检查足部。

常见足部麻木、刺痛、发凉、皮肤干燥、趾甲变厚、行走后小腿酸胀，出现这些表现应尽快就医评估。

否。早期发现并规范处理神经、血管与感染问题，多数溃疡可愈合，截肢多发生于就诊延迟或缺血严重者。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2020版）. 中华糖尿病杂志, 2020.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足防治相关文件, 2021.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治相关健康教育资料.