急性白血病中哪些指标会升高

急性白血病常见升高指标包括白细胞计数、外周血原始细胞比例、骨髓原始细胞比例、乳酸脱氢酶、尿酸及部分炎症相关指标，但白细胞计数并非全部升高，部分患者可正常或降低。

一、血液常规相关指标

1、白细胞计数：部分急性白血病患者白细胞计数明显升高，可超过100×10⁹/L，称为高白细胞白血病。据中国医学科学院血液病医院发布的资料，急性白血病初诊时高白细胞血症并不少见，需紧急处理以降低早期死亡风险。但白细胞计数正常或降低同样可见于急性白血病，因此不能仅凭白细胞计数排除该病。

2、外周血原始细胞比例：外周血涂片中出现原始细胞是重要线索。当原始细胞比例升高，尤其超过20%时，需高度怀疑急性白血病，但确诊仍需结合骨髓检查。

3、血红蛋白与血小板：这两项通常降低而非升高，表现为贫血和出血倾向。若发现白细胞升高同时伴血红蛋白、血小板下降，应尽快行骨髓穿刺。

二、骨髓相关指标

1、骨髓原始细胞比例：骨髓涂片中原始细胞比例升高是诊断急性白血病的关键依据。世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类规定，骨髓或外周血原始细胞比例≥20%通常诊断为急性白血病。部分类型如急性早幼粒细胞白血病，即使原始细胞比例未达20%，结合特定遗传学异常也可确诊。

2、骨髓增生程度：多数患者骨髓增生活跃或极度活跃，原始细胞大量增殖，抑制正常造血。

三、生化与代谢指标

1、乳酸脱氢酶：乳酸脱氢酶升高常见于肿瘤负荷较大的患者，可作为肿瘤负荷和疗效监测的参考指标之一，但特异性不高，多种疾病均可导致其升高。

2、尿酸：白血病细胞大量增殖和破坏，核酸代谢增强，尿酸生成增多，可导致高尿酸血症，严重时引发肿瘤溶解综合征，表现为尿酸升高、血钾升高、血磷升高、血钙降低。

3、其他：部分患者可出现肝肾功能异常、凝血指标异常，如急性早幼粒细胞白血病常伴凝血功能障碍。

四、免疫与遗传学指标

1、免疫分型：流式细胞术可检测白血病相关免疫表型，帮助区分急性淋巴细胞白血病与急性髓系白血病。

2、遗传学与分子生物学：染色体核型分析、融合基因检测等可发现特异性异常，如PML-RARA融合基因、BCR-ABL1融合基因等，对分型、危险度分层及治疗选择具有重要价值。

急性白血病诊断不能依赖单一指标，需结合血常规、外周血涂片、骨髓穿刺、免疫分型、遗传学及分子生物学检查综合判断。发现白细胞异常升高或降低，同时伴贫血、出血、发热、骨痛等表现，应尽早至血液科就诊。乳酸脱氢酶和尿酸升高提示肿瘤负荷较大，需警惕肿瘤溶解综合征。

常见问题

否。部分患者白细胞计数正常甚至降低，仅凭白细胞升高或降低不能确诊或排除急性白血病，需结合骨髓检查。

通常骨髓或外周血原始细胞比例达到或超过20%可诊断，但急性早幼粒细胞白血病等特殊类型结合遗传学异常可例外。

否。乳酸脱氢酶升高可见于多种疾病，如溶血、肝病、其他肿瘤等，需结合血常规、骨髓检查等综合判断。

尿酸升高提示白血病细胞增殖和破坏增多，肿瘤负荷较大，需警惕肿瘤溶解综合征，应及时就医处理。

参考资料

[1] 中华医学会血液学分会. 中国急性髓系白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国急性淋巴细胞白血病诊疗指南（2023年版）. 中华血液学杂志.

[3] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类（第5版）. 2022.

[4] 中国医学科学院血液病医院. 血液病诊疗规范. 人民卫生出版社.