如何为臀部褥疮更换药物

臀部褥疮的换药操作必须由经过培训的医护人员或在医护人员指导下完成，核心步骤是清洁创面、评估分期、选择合适敷料并固定，同时配合减压和营养支持。居家照护者不可自行处理深度溃疡或感染创面。

褥疮分期决定换药方式

1、一期褥疮：皮肤完整但出现指压不褪色的红斑，无需开放换药，重点是每2小时协助翻身一次，使用减压垫，保持局部清洁干燥，观察颜色变化。

2、二期褥疮：表皮或真皮部分缺损，表现为浅表溃疡或水疱。换药步骤为：先用0.9%氯化钠注射液冲洗创面，再用无菌棉签轻轻去除松散坏死组织，然后覆盖水胶体敷料或泡沫敷料，根据渗液量每2至3天更换一次。

3、三期及四期褥疮：全层皮肤缺损，可深达肌肉、肌腱甚至骨骼。此类创面换药频率和敷料选择需由医生根据创面渗液、有无感染、是否需清创来决定，居家不具备处理条件。

4、不可分期褥疮：创面被坏死组织或焦痂覆盖，需由医生评估是否进行清创，不可自行撕脱焦痂。

换药操作的关键步骤

1、准备物品：无菌手套、0.9%氯化钠注射液、无菌棉签或棉球、医生指定的敷料、医用胶带、垃圾袋。所有物品需在有效期内。

2、清洁双手：换药前用流动水和皂液洗手至少40秒，戴无菌手套。

3、冲洗创面：用0.9%氯化钠注射液从创面中心向外周冲洗，避免将周围皮肤细菌带入创面。冲洗压力不宜过大。

4、清除坏死组织：仅清除明显松动的坏死组织，粘连紧密的部分不可强行撕拉，以免出血和损伤健康组织。

5、观察创面：记录创面大小、颜色、渗液量、气味。正常肉芽组织为鲜红色颗粒状；出现黑色、黄绿色、恶臭提示感染或坏死加重。

6、覆盖敷料：根据渗液量选择敷料。少量渗液可用水胶体敷料；中量渗液可用泡沫敷料；大量渗液需医生评估是否使用藻酸盐敷料。敷料需超过创面边缘2至3厘米。

7、固定与记录：用医用胶带固定敷料，避免张力过大。记录换药日期、创面变化。

需要立即就医的信号

• 创面出现黑色焦痂、黄绿色脓液、恶臭
• 周围皮肤红肿范围扩大、皮温升高
• 患者出现发热、寒战、意识改变
• 创面渗液突然增多或出血

减压与营养是换药的基础

每2小时协助患者翻身一次，侧卧角度不超过30度，使用交替充气床垫或泡沫减压垫。蛋白质摄入量需达到每日每公斤体重1.2至1.5克，具体方案由营养科医生制定。一项发表于《中华护理杂志》2021年的多中心研究显示，规范减压联合营养支持可使二期褥疮愈合率提高约30%。

权威依据

《压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）》由欧洲压疮咨询委员会、美国压疮咨询委员会及泛太平洋压力性损伤联盟联合发布，明确指出：所有压力性损伤创面在换药前均应使用0.9%氯化钠注射液冲洗，避免使用消毒剂如过氧化氢、碘伏直接冲洗创面，因其对新生肉芽组织有细胞毒性。

换药频率与敷料选择需动态调整

渗液量少且创面清洁者，每3至5天更换一次；渗液量中等者，每2至3天更换一次；渗液量大或感染创面，需每天或隔天更换，具体由医生决定。敷料潮湿、卷边、污染时需立即更换。

常见问题

否。一期褥疮可居家护理，但二期及以上褥疮的换药需由医护人员操作或指导。深度溃疡、感染创面自行换药可能加重损伤。

否。指南不推荐使用碘伏、过氧化氢等消毒剂直接冲洗褥疮创面，因其对新生肉芽组织有细胞毒性。应使用0.9%氯化钠注射液冲洗。

一期无需换药；二期渗液少时每3至5天一次，渗液中量时每2至3天一次；三期及以上或感染创面需每天或隔天一次，具体由医生决定。

是。换药后仍需每2小时协助翻身一次，侧卧角度不超过30度，并使用减压垫。持续受压会抵消换药效果。

不可自行撕脱。黑色焦痂提示不可分期褥疮，需由医生评估是否进行清创。强行撕脱可能导致出血、感染扩散。

参考资料

[1] 欧洲压疮咨询委员会，美国压疮咨询委员会，泛太平洋压力性损伤联盟. 压力性损伤预防和治疗临床实践指南（2019版）

[2] 中华护理杂志. 规范减压联合营养支持对二期压力性损伤愈合率的多中心研究. 2021

[3] 国家卫生健康委员会. 压力性损伤护理实践指南. 2020