长期卧床的老人如果护理得当能否避免褥疮

长期卧床老人若护理规范，褥疮发生率可显著降低，但难以绝对避免。褥疮形成与压力、剪切力、摩擦、潮湿及营养状况等多因素相关，任何单一措施都无法完全消除风险，持续、系统的综合护理才是关键。

褥疮为何难以完全避免

1、压力持续作用：人体皮肤及皮下组织在超过毛细血管闭合压的外部压力下，持续受压约2小时即可出现缺血性改变。卧床老人骶尾部、足跟、髋部等骨隆突处承受压力最大，即使每2小时翻身一次，仍存在短暂局部缺血窗口。

2、剪切力与摩擦力：床头抬高超过30度时，身体下滑产生的剪切力可损伤深层组织；搬动时拖拽产生的摩擦力会破坏角质层。

3、潮湿与刺激：汗液、尿液、粪便浸渍使皮肤角质层软化，pH值升高，屏障功能下降，摩擦力增大。

4、营养与基础病：低白蛋白血症、贫血、糖尿病、认知障碍等会削弱组织修复能力。中国老年医学学会2021年发布的《老年压力性损伤预防与治疗专家共识》指出，血清白蛋白低于35克每升时，压力性损伤风险显著增加。

规范护理可降低多少风险

• 一项纳入2019年至2022年国内多家养老机构的数据分析显示，执行结构化翻身计划、使用减压床垫、保持皮肤清洁干燥及营养支持后，压力性损伤发生率从18.7%降至6.2%（来源：中华护理学会《压力性损伤预防实践指南（2023版）》）。
• 该指南同时强调，即使落实上述措施，仍有个别病例因合并多器官功能衰竭、严重低蛋白血症而出现不可逆的皮肤损伤。

关键护理操作要点

1、翻身频率：病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤发红不褪色或已有浅表损伤者，需缩短至每1小时一次，并记录翻身时间。

2、体位管理：侧卧时使用30度倾斜体位，避免直接压迫股骨大转子；平卧时床头抬高不超过30度，以减少剪切力。

3、减压工具：使用交替充气式减压床垫或高规格泡沫敷料，足跟处可用悬空装置。

4、皮肤护理：每日检查骨隆突处皮肤，温水清洁后轻拍干，避免用力擦拭；失禁者及时更换尿垫，可涂抹皮肤保护膜。

5、营养支持：每日保证1.2至1.5克每公斤体重的蛋白质摄入，必要时在医生指导下补充口服营养补充剂。

6、记录与交接：建立翻身卡，记录皮肤状况、体位及时间，护理人员交接时逐一核对。

需要警惕的情况

• 骶尾部或足跟出现指压不褪色的红斑，提示一期压力性损伤，需立即调整护理方案。
• 出现水疱、破溃或黑色焦痂，不可自行处理，应联系专业伤口护理团队。
• 发热、局部红肿热痛伴脓性分泌物，提示感染，需就医评估。

护理得当可大幅减少褥疮发生，但无法保证完全避免。持续执行翻身、减压、皮肤保护与营养支持，是降低风险的核心。

常见问题

否。护理得当可显著降低发生率，但无法绝对避免。压力、剪切力、营养状况等多因素共同作用，部分合并严重基础病者仍可能出现褥疮。

病情稳定者每2小时翻身一次；皮肤发红不褪色或已有损伤者需每1小时一次。具体频率应根据皮肤状况和医生建议调整。

骶尾部、足跟、髋部、坐骨结节、肩胛骨等骨隆突处最常见。这些部位皮下组织薄，受压后缺血风险高。

立即调整体位避免该处受压，缩短翻身间隔，检查有无其他部位受损。若红斑持续不消或出现破溃，应联系专业护理人员评估。

保证每日每公斤体重1.2至1.5克蛋白质，补充维生素C和锌。低白蛋白血症者需在医生指导下增加营养摄入。

参考资料

[1] 中华护理学会. 压力性损伤预防实践指南（2023版）. 中华护理杂志, 2023.

[2] 中国老年医学学会. 老年压力性损伤预防与治疗专家共识. 中华老年医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 卧床患者压力性损伤护理规范. 2020.