发现卡介苗灌注后出现血尿该怎么办

卡介苗灌注后出现血尿应先区分程度并立即联系灌注医生评估，多数为轻度膀胱刺激表现，但需排除严重感染、结核播散或膀胱损伤。肉眼血尿或伴发热、尿痛加剧、排尿困难者需当日就诊，不可自行观察或停药。

卡介苗灌注后血尿的应对要点

1、判断血尿程度：仅在显微镜下发现红细胞、肉眼看尿色正常者，多属轻度黏膜反应，通常1至3天内自行减轻；肉眼可见尿色呈淡红、洗肉水样或鲜红，或尿中出现血块，属于需要当日联系医生的情形。

2、记录伴随症状：单纯血尿与合并症状处理路径不同。若同时出现体温超过38摄氏度、寒战、明显尿频尿急尿痛、腰背部疼痛、排尿困难或全身乏力，需按急性感染或全身反应处理，尽快就医。

3、及时联系灌注医生：卡介苗膀胱灌注属于有创操作，术后血尿需由熟悉灌注流程的泌尿外科医生判断。就诊时提供灌注日期、血尿出现时间、尿色变化、是否排出血块以及体温记录，有助于快速分层处理。

4、完成必要检查：常用检查包括尿常规、尿培养、血常规和泌尿系统超声。尿培养可区分细菌感染与卡介苗引起的炎症反应；超声可评估膀胱内血块及上尿路情况。检查结果决定是否需要抗感染治疗或暂停后续灌注。

5、暂停后续灌注：出现肉眼血尿或明显膀胱刺激症状时，下一次灌注通常需推迟，待症状消失、尿常规恢复正常后由医生决定是否继续。自行坚持灌注可能加重膀胱黏膜损伤。

6、增加饮水量：在无心力衰竭、肾功能不全等限制饮水疾病的前提下，每日饮水量可增至2000至2500毫升，以稀释尿液、减少血块形成。饮水应分次进行，避免短时间大量摄入。

7、避免刺激因素：血尿期间暂停摄入酒精、咖啡、浓茶及辛辣食物，避免剧烈运动和长时间骑车，减少对膀胱区域的机械与化学刺激。

8、警惕严重并发症：卡介苗灌注后极少数情况可发生全身性结核感染，表现为持续高热、寒战、肝功能异常或肺部症状。国内泌尿外科相关指南指出，卡介苗灌注后出现全身反应需按结核感染评估处理。此类情况需住院进一步诊治。

9、区分复发与灌注反应：血尿并不等同于肿瘤复发。膀胱癌本身也可引起血尿，因此症状缓解后仍需按原定随访计划进行膀胱镜检查，不可因一次血尿自行推断病情变化。

10、保留就诊资料：将每次灌注日期、血尿持续时间、检查结果和用药情况记录在案，复诊时提供给医生，有助于判断是否适合继续卡介苗灌注或调整为其他方案。

卡介苗灌注后血尿多数为轻度膀胱刺激反应，但肉眼血尿或伴发热者需当日就医评估，后续灌注应由医生决定是否推迟。

常见问题

否。仅镜检血尿且无发热者多可门诊观察；肉眼血尿、血块或高热者需当日就诊，由医生判断是否住院。

轻度者通常1至3天减轻，肉眼血尿可能持续3至7天。超过一周未缓解或加重，需尽快复诊排查感染与膀胱损伤。

否。肉眼血尿或明显膀胱刺激症状时需推迟灌注，待症状消失、尿常规正常后由泌尿外科医生决定是否继续。

不一定。血尿更常见于灌注引起的膀胱黏膜炎症，但膀胱癌本身也可出血，仍需按计划行膀胱镜检查明确。

无心衰、肾功能不全者每日可分次饮水2000至2500毫升，稀释尿液减少血块；合并上述疾病者需遵医生设定的饮水量。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版），中华医学会泌尿外科学分会

[2] 膀胱癌诊疗指南（2022年版），国家卫生健康委员会

[3] 卡介苗膀胱灌注治疗专家共识，中华泌尿外科杂志

[4] 内科学（第9版），人民卫生出版社

[5] 外科学（第9版），人民卫生出版社