晕厥病人应该如何抢救

晕厥抢救的核心是立即确保气道通畅、呼吸和循环稳定，同时快速识别并处理危及生命的病因。多数晕厥为短暂全脑低灌注所致，但部分患者可能隐藏心源性或出血性病因，需优先排查。

现场急救要点

1、体位管理：立即将患者平卧，抬高下肢约20至30度，促进静脉回流，松解衣领和腰带，避免头部垫高。

2、气道评估：观察口腔有无异物、呕吐物或舌后坠，将头偏向一侧，必要时清理气道，防止误吸。

3、呼吸循环判断：在10秒内判断有无正常呼吸和颈动脉搏动，无呼吸或无脉搏者立即启动心肺复苏。

4、心肺复苏：胸外按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，按压与通气比30比2，直至专业急救人员到达。

5、病因初筛：测量双侧血压、指尖血糖和体温，询问目击者晕厥持续时间、有无抽搐及既往心脏病史。

院内评估与处置

1、心电图检查：所有晕厥患者均应在到院10分钟内完成十二导联心电图，排查心律失常、心肌缺血及QT间期延长。

2、实验室检查：检测血常规、电解质、血糖、心肌损伤标志物及D-二聚体，女性需排除妊娠相关出血。

3、影像学选择：怀疑肺栓塞行肺动脉造影，怀疑主动脉夹层行主动脉全程增强扫描，怀疑脑卒中行头颅计算机断层扫描。

4、危险分层：依据加拿大晕厥风险评分，高危因素包括年龄大于60岁、心脏病史、收缩压低于90毫米汞柱、肌钙蛋白升高及心电图异常。

5、处置原则：心源性晕厥需纠正心律失常或行血运重建；体位性低血压者调整降压方案并补充血容量；反射性晕厥以教育、补液和物理反压动作为主。

中国晕厥诊断与治疗指南指出，晕厥患者中约35%为反射性晕厥，约15%为心源性晕厥，而心源性晕厥一年内死亡率可超过20%。一项纳入2019年至2022年国内多中心急诊晕厥注册研究的数据显示，急诊晕厥患者中高危比例约为12.7%，其中肺栓塞和主动脉夹层合计占3.2%。因此，抢救不能仅停留在促醒，必须同步排查致命病因。

常见误区与观察重点

1、勿强行喂水喂药：意识未完全恢复时喂食可能导致误吸和窒息。

2、勿忽视持续监测：即使患者清醒，也需观察至少4至6小时，警惕迟发性心律失常或内出血。

3、勿仅凭促醒判断安全：晕厥缓解不等于病因解除，心源性和出血性病因可能在数小时内再次恶化。

晕厥抢救需在稳定生命体征的同时，优先排除心源性和出血性高危病因，并依据危险分层决定留观或住院。

常见问题

是。即使清醒，也需就医排查心源性、出血性等高危病因，建议至少观察4至6小时并完成心电图和血液检查。

晕厥多无抽搐或仅有短暂肢体抽动，面色苍白、出冷汗，恢复较快；癫痫常有持续抽搐、口吐白沫和意识恢复缓慢，需脑电图鉴别。

立即让其平卧并抬高下肢，判断呼吸和脉搏，无呼吸无脉搏则开始心肺复苏，同时呼叫急救人员并清理口腔异物。

年龄大于60岁、有心脏病史、收缩压低于90毫米汞柱、心电图异常或肌钙蛋白升高者属于高危，需紧急评估和留观。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 晕厥诊断与治疗中国专家共识. 中华心血管病杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 心肺复苏指南. 人民卫生出版社.

[3] 中国医师协会急诊医师分会. 急诊晕厥评估与处理专家共识. 中华急诊医学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.