经常痛经是什么原因引起的？

经常痛经在医学上分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性病变，占多数，后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等疾病引起。区分二者决定后续处理方向，不能一概按“体质问题”对待。

原发性痛经的常见机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，造成子宫缺血与痉挛性疼痛，疼痛多在月经来潮后数小时内出现，持续1至3天。

2、子宫位置异常：部分人群子宫过度前倾或后倾，经血排出受阻，子宫需加强收缩，疼痛程度随之加重。

3、宫颈管狭窄：经血流出通道偏窄时，子宫腔内压力升高，也会诱发痉挛性疼痛，多见于未生育人群。

4、精神心理因素：长期紧张、焦虑可提高疼痛敏感度，使同等强度的子宫收缩被感知为更剧烈疼痛。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位，经期这些组织同样出血，引发炎症与粘连。据中华医学会妇产科学分会2021年发布的子宫内膜异位症诊治指南，约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经。

2、子宫腺肌病：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫均匀增大、经量增多，疼痛常随年龄增长而加重，且逐年进展。

3、盆腔炎性疾病：慢性盆腔炎症造成组织粘连，经期盆腔充血使疼痛加剧，常伴下腹坠胀与白带异常。

4、宫腔粘连或宫颈粘连：人工流产后或宫腔操作后出现，经血排出不畅，疼痛呈周期性加重。

5、子宫肌瘤：黏膜下肌瘤可影响子宫收缩与经血排出，部分患者出现经期疼痛加重。

需要警惕的信号

• 疼痛逐年加重，止痛措施逐渐失效。
• 月经量明显增多或经期延长。
• 非经期也有下腹或腰骶部疼痛。
• 伴随排便痛、性交痛或不孕。
• 初潮后多年才首次出现痛经。

出现上述任一情况，应进行妇科检查与超声评估，必要时行腹腔镜检查，以明确是否存在继发性病因。

处理方向

原发性痛经以抑制前列腺素合成、缓解子宫痉挛为主，病情稳定者可在经前1至2天开始干预并持续至经期第2至3天；继发性痛经需针对原发病处理，如子宫内膜异位症需按分期制定方案。两者处理路径不同，需先完成鉴别。

痛经并非单一原因所致，原发性与继发性机制不同，反复或加重的痛经应通过妇科检查明确病因后再决定处理方式。

常见问题

是。若疼痛逐年加重、经量增多或非经期也痛，应就诊妇科，通过超声等检查排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等继发性病因。

原发性痛经无盆腔器质性病变，多在初潮后1至2年内出现；继发性痛经由盆腔疾病引起，常于初潮多年后出现并逐年加重，需影像学检查确认。

部分会。原发性痛经存在家族聚集倾向，母亲有痛经史者发生风险相对升高；继发性痛经与遗传关系不明确，主要与盆腔疾病相关。

否。约70%至80%的子宫内膜异位症患者伴有痛经，但部分患者仅表现为不孕或盆腔包块，无明显疼痛，因此不能仅凭有无痛经排除该病。

原发性痛经通常不影响生育；继发性痛经若由子宫内膜异位症、子宫腺肌病或盆腔粘连引起，可能影响受孕，需评估后处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（2021年版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌病诊治中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.