吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
月经期间出现的腹痛，医学上称为痛经，其核心原因是子宫内膜脱落时释放的前列腺素引起子宫平滑肌过度收缩与缺血。常见类型包括原发性痛经（无器质性病变）和继发性痛经（由疾病如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等引发）。以下从生理机制、类型区分、缓解方法三个层面进行详细说明。
月经来潮时，子宫内膜细胞会释放大量前列腺素，这种物质作用于子宫肌层引起强烈收缩，目的是促进内膜碎片排出。当前列腺素水平过高时，收缩频率和强度超出正常范围，导致子宫血流减少、局部缺血，从而引发痉挛性疼痛。疼痛信号通过神经纤维传导至腰部和大腿内侧，部分人群还可出现恶心、腹泻等消化道症状，因为前列腺素也会影响肠道平滑肌。研究显示，约80%的女性在月经期经历过不同程度的痛经，其中前列腺素浓度与疼痛严重程度呈正相关。
原发性痛经：多见于15至25岁女性，通常在月经来潮前12小时或刚出现时开始，持续48至72小时后自然缓解。妇科检查无异常发现，疼痛多呈阵发性绞痛，不伴随异常出血或分泌物。此类痛经与遗传、精神紧张、吸烟等因素相关，但核心仍是前列腺素作用。
继发性痛经：常见于30岁以上女性，疼痛可能从月经前一周持续至经期结束，甚至非经期也有隐痛。病因包括子宫内膜异位症（异位内膜组织受激素刺激引发炎症）、子宫腺肌症（内膜侵入肌层导致均匀性增大）、盆腔炎或子宫肌瘤等。此类疼痛通常进行性加重，且对常规止痛药反应不佳，需通过B超、腹腔镜等检查明确诊断。
非甾体抗炎药：如布洛芬、萘普生，通过抑制环氧合酶减少前列腺素合成，建议在月经前1至2天或疼痛初起时服用，效果更佳。每日剂量需遵医嘱，避免空腹使用以防胃黏膜损伤。
热敷与调整体位：下腹部热敷（40℃左右，每次15至20分钟）可促进局部血液循环、缓解平滑肌痉挛。侧卧屈膝体位能减轻子宫对周围组织的压迫。
生活方式干预：规律运动（如瑜伽、游泳）可改善盆腔血供，降低痛经发生率；饮食上减少咖啡因、高盐及生冷食物摄入，增加钙、镁、维生素E的补充。有研究显示，每日补充1200毫克钙剂能降低痛经程度约30%。
就医警示：若出现以下情况需及时就诊：疼痛影响日常活动且止痛药无效；月经周期不规律、出血量骤增（每小时湿透一片卫生巾）；伴随发热、晕厥或剧烈呕吐；年龄超过25岁后首次出现严重痛经。医生可能推荐短效避孕药抑制排卵、放置曼月乐环或针对病因进行手术干预。
月经期腹痛是常见生理现象，但不应视为“忍耐即可”的正常体验。原发性痛经可通过药物和生活方式有效控制，继发性痛经则需警惕潜在疾病。建议记录月经周期与疼痛程度，若症状持续加重或伴随异常体征，应及时就医排查器质性病变，避免延误治疗。