开放术治腰间盘突出会引起神经管粘连吗

开放术治腰间盘突出可能引起神经管粘连，但并非必然发生。术后硬膜外纤维化导致的神经根粘连是开放腰椎间盘切除术后已知的并发症之一，其发生与手术创伤范围、术中出血量及个体愈合反应相关。

开放术治腰间盘突出与神经管粘连的关系

1、发生机制：开放术治腰间盘突出需切开黄韧带、咬除部分椎板，形成椎板切除窗口。术后局部血肿机化、纤维组织增生，可在硬膜外腔与神经根周围形成瘢痕，即硬膜外纤维化，是神经管粘连的病理基础。

2、发生率数据：根据中华医学会骨科学分会脊柱外科学组发布的腰椎间盘突出症诊疗指南，开放腰椎间盘切除术后硬膜外纤维化的影像学发生率约为百分之六至百分之二十四，其中出现神经根粘连相关临床症状的比例低于影像学所见比例。

3、影响因素：手术节段数量、术中硬膜撕裂、术后血肿体积、是否使用防粘连材料均影响神经管粘连程度。单节段、术中硬膜完整者，粘连风险相对较低。

4、临床表现：神经管粘连可表现为术后原有下肢放射痛缓解后再次出现，或出现新的神经根刺激症状，如行走后下肢牵拉感、直腿抬高试验再次阳性。症状出现时间多在术后数周至数月。

5、诊断方式：增强磁共振成像可显示硬膜外纤维化范围，但需与术后椎间盘再突出鉴别。肌电图可辅助判断神经根受累节段。

6、预防措施：术中精细操作、减少电凝对神经根周围组织的热损伤、放置防粘连屏障材料，可降低神经管粘连发生概率。术后早期在康复医师指导下进行神经根滑动练习，有助于减少粘连形成。

7、处理原则：无症状的影像学硬膜外纤维化无需处理。出现神经根粘连症状者，先采用保守治疗，包括口服非甾体抗炎药、神经营养药物及物理治疗；保守治疗无效且症状严重影响生活时，可考虑再次手术松解，但再次手术本身可能加重粘连。

需注意的情况

开放术治腰间盘突出后，术后三个月内出现下肢疼痛加重或新发麻木，需及时复诊，通过磁共振成像评估是否存在硬膜外纤维化或椎间盘再突出。术后康复训练应在专业人员指导下进行，避免过早负重和剧烈扭转腰部。

常见问题

否。神经管粘连是开放术治腰间盘突出的可能并发症，但并非所有接受该手术者都会发生，其发生与手术范围、术中出血及个体愈合反应有关。

可表现为术后下肢放射痛缓解后再次出现，或新发下肢牵拉感、麻木，直腿抬高试验再次阳性，症状多在术后数周至数月出现。

增强磁共振成像可显示硬膜外纤维化范围，肌电图可辅助判断神经根受累节段，需与术后椎间盘再突出鉴别。

否。无症状者无需处理；有症状者先采用保守治疗，包括非甾体抗炎药、神经营养药物及物理治疗，保守无效且症状严重时才考虑手术松解。

术中精细操作、减少神经根周围电凝热损伤、放置防粘连材料可降低风险；术后在康复医师指导下进行神经根滑动练习也有帮助。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎术后硬膜外纤维化防治专家共识. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.

[3] 中华医学会神经外科学分会. 腰椎间盘突出症手术并发症防治专家建议. 中华神经外科杂志, 2019.