杨宁 主任医师
南京脑科医院 中医科
内痔与外痔的区分主要依据解剖位置、症状表现及体征检查，核心区别在于内痔位于齿状线以上，外痔位于齿状线以下。鉴别要点包括出血特点、疼痛性质、脱出情况、触诊发现及并发症类型，具体分述如下。
内痔由直肠上动脉供血，表面覆盖黏膜，位于齿状线上方约2至3厘米处，无痛觉神经分布；外痔由直肠下动脉供血，表面覆盖皮肤，位于齿状线下方，富含体神经末梢，对疼痛敏感。
内痔常见无痛性便血，血色鲜红，多附着于粪便表面或便后滴血，出血量可达每次5至10毫升，严重时呈喷射状；外痔通常无便血，仅在合并破裂时出现少量渗血，血色暗红或伴有血块。
内痔一般不痛，除非发生嵌顿或血栓形成，此时可出现剧烈疼痛，持续数小时至数天；外痔在急性发作时疼痛明显，尤其是血栓性外痔，疼痛强度可达视觉模拟评分6至8分，行走或坐位时加重。
内痔随病情进展可脱出肛门外，分为四期，一期不脱出，二期自行回纳，三期需手助回纳，四期无法回纳；外痔一般不脱出，但结缔组织性外痔可表现为肛缘皮赘，无回纳需求。
内痔通过肛门镜检查可见黏膜隆起，表面呈紫红色，易出血；外痔通过视诊即可发现肛缘皮肤隆起或皮赘，质地柔软或硬结，合并血栓时可触及硬性结节，直径约0.5至1厘米。
内痔易并发贫血、嵌顿、绞窄及黏膜糜烂，长期出血可导致血红蛋白降至正常值以下；外痔易并发血栓形成、感染及肛周湿疹，但较少引起全身性改变。
内痔按病理分为血管型、黏膜型和混合型，外痔分为血栓性、静脉曲张性、结缔组织性及炎性四种，其中血栓性外痔发病急骤，静脉曲张性外痔在用力时增大。
临床鉴别需结合肛门指检及肛门镜检查，指检可触及内痔软性隆起，外痔则触及皮肤皱褶或硬结。若出现便血、疼痛或脱出症状，应及时就医，避免自行判断延误治疗。日常应保持排便规律，避免久坐及用力排便，减少辛辣食物摄入，以降低痔疮发生风险。