痔疮什么样子

痔疮是肛门直肠末端静脉丛发生扩张、迂曲所形成的柔软静脉团，外观因类型不同而差异明显。内痔位于齿状线以上，表面覆盖黏膜，轻中度时肉眼难以直接看到；外痔位于齿状线以下，表面覆盖皮肤，可在肛门口看到或摸到；混合痔则跨越齿状线，兼具两种表现。

内痔的外观特征

1、分期决定外观：内痔分为四期，一期仅排便时出血，痔核不脱出肛门外，肉眼无法看到；二期排便时痔核脱出，便后可自行回纳，呈暗红色或紫红色黏膜样组织；三期排便、久站或咳嗽时痔核脱出，需用手推回；四期痔核长期脱出，无法回纳或回纳后立即脱出。

2、表面覆盖黏膜：内痔表面为直肠黏膜，颜色偏红或暗红，质地柔软，触碰易出血。

3、常见伴随表现：排便时滴血或喷射状出血，血液呈鲜红色，附着于粪便表面或便后滴落。

外痔的外观特征

1、结缔组织性外痔：肛门口可见皮赘样隆起，颜色与周围皮肤接近，质地柔软，通常无疼痛，仅感肛门异物或潮湿。

2、静脉曲张性外痔：肛门口可见暗紫色或蓝紫色柔软团块，排便时增大，便后缩小，一般无明显疼痛。

3、血栓性外痔：肛门口突然出现圆形或椭圆形硬结，颜色呈紫黑色或暗紫色，质地较硬，触痛明显，直径多在0.5至2厘米之间。

4、炎性外痔：肛门口皮肤红肿、隆起，局部温度升高，触痛明显，可伴有少量分泌物。

混合痔的外观特征

1、跨越齿状线：同一方位的内痔与外痔相互融合，形成跨越齿状线的整体痔核。

2、表面覆盖两种组织：上部为黏膜，下部为皮肤，颜色从暗红过渡到紫黑或肤色。

3、脱出表现：排便时痔核脱出肛门外，呈环状或分叶状，严重时呈梅花瓣样外观。

需要与痔疮区分的情况

1、直肠脱垂：脱出物呈环状，表面有同心圆皱襞，颜色为淡红色，多见于儿童和老年人。

2、肛乳头肥大：脱出物呈灰白色，质地较硬，表面光滑，位于齿状线附近。

3、直肠息肉：脱出物呈鲜红色，质软，有蒂，表面呈颗粒状。

4、肛管癌：肿物呈菜花状或溃疡状，质地坚硬，表面凹凸不平，常伴黏液血便。

根据中国医师协会肛肠医师分会2019年发布的《痔病诊疗指南》，痔病在成年人中的患病率约为50%至60%，其中外痔和混合痔因位置表浅，更容易被患者自行观察到。该指南同时指出，肛门视诊和肛门指检是初步判断痔疮类型和外观的基础检查手段。

肛门局部出现上述任何形态的隆起、脱出物或颜色改变，均需由肛肠科或普通外科医师进行肛门视诊、指检，必要时结合肛门镜检查，以明确性质并排除其他病变。自行判断外观容易与直肠脱垂、肛乳头肥大、直肠息肉等混淆，延误诊治。

常见问题

否。一期和二期部分内痔位于齿状线以上，表面覆盖黏膜，不脱出时从肛门外无法看到，需借助肛门镜观察。

肛门口突然出现圆形或椭圆形硬结，颜色呈紫黑色或暗紫色，质地较硬，触痛明显，直径多在0.5至2厘米之间。

痔疮脱出物多呈分叶状或梅花瓣样，直肠脱垂呈环状，表面有同心圆皱襞，颜色为淡红色，两者外观不同。

是。结缔组织性外痔常表现为肛门口皮赘样隆起，颜色与周围皮肤接近，质地柔软，通常无疼痛，仅感异物或潮湿。

参考资料

[1] 中国医师协会肛肠医师分会. 痔病诊疗指南（2019版）. 中华胃肠外科杂志.

[2] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 痔临床诊治指南（2006版）. 中华胃肠外科杂志.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 肛肠疾病基层诊疗指南（2020年）. 中华全科医师杂志.