文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
痔疮是肛管和直肠下端静脉丛充血、肿大形成的柔软静脉团，常见症状包括便血、脱出、疼痛、瘙痒。治疗需根据分型与严重程度选择方案，核心方法包括调整生活习惯、药物治疗、微创手术或传统手术。早期痔疮可通过保守治疗控制，重度痔疮需手术干预。
内痔位于齿状线以上，主要症状为无痛性便血，血液呈鲜红色，附着于粪便表面或便后滴血，严重时痔核脱出肛门外。外痔位于齿状线以下，表现为肛周肿物、疼痛或异物感，若形成血栓性外痔，会出现剧烈疼痛和紫黑色硬结。混合痔兼有内痔和外痔症状，脱出后易发生嵌顿，导致水肿、坏死。
根据脱出程度分为4期。一期痔疮仅便血，无脱出；二期便血伴排便时脱出，可自行回纳；三期脱出后需用手辅助回纳；四期脱出后无法回纳。诊断依赖肛门指检和肛门镜检查，可排除直肠癌、肛裂等疾病。
适用于一、二期痔疮。饮食调整需增加膳食纤维摄入，每日饮水1500至2000毫升，避免辛辣刺激食物。药物方面，口服地奥司明片可改善静脉张力，外用痔疮膏或栓剂如马应龙麝香痔疮膏可缓解肿胀疼痛。温水坐浴每日2至3次，每次10至15分钟，使用40摄氏度温水，可减轻局部炎症。
适用于三、四期痔疮或保守治疗无效者。常见术式包括痔上黏膜环切钉合术，通过切除直肠下段黏膜和痔核，创伤小、恢复快；传统外剥内扎术适用于重度混合痔，但术后疼痛明显；痔动脉结扎术适用于出血为主的内痔。术后需注意创面护理，避免便秘和久坐。
孕妇痔疮以保守治疗为主，避免使用含麝香的药物，可局部冷敷缓解肿胀。老年患者合并心血管疾病时，手术前需评估凝血功能，避免使用阿司匹林等抗凝药物。糖尿病患者术后需控制血糖，预防感染。
痔疮治疗需根据个体情况选择方案，轻度患者通过调整生活方式和药物可控制症状，重度患者需及时手术。预防措施包括避免长时间蹲坐、规律排便、保持肛周清洁，出现便血或疼痛时需就医排除恶性肿瘤风险。