早上起床眼睛老是流眼泪怎么回事？

早上起床眼睛老是流眼泪，常见于泪液排出通道受阻或眼表受刺激后反射性分泌增多。睡眠时眼睑闭合、瞬目减少，泪液引流效率下降，清醒后积存的泪液便溢出，需结合伴随症状判断具体原因。

泪液排出通道因素

1、泪道狭窄或阻塞：泪液经泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管排入鼻腔，任一环节狭窄均可致晨起溢泪。成人慢性泪囊炎常表现为按压内眼角有黏液或脓性分泌物，需由眼科行泪道冲洗判断阻塞部位。

2、泪点位置异常：老年人眼睑松弛可致泪点外翻，泪液无法进入泪道。此类情况在晨起及遇风时更明显。

3、鼻腔因素：慢性鼻炎、鼻窦炎可致鼻泪管下端黏膜肿胀，影响引流。2021年《中华眼科杂志》刊载的泪道疾病诊疗相关综述指出，鼻泪管阻塞是成人溢泪的常见解剖学原因之一。

眼表刺激因素

1、干眼：泪膜不稳定可触发反射性泪液分泌，晨起时角膜暴露后刺激加重。中国干眼专家共识（2020年）指出，干眼患者中溢泪与眼干可同时存在，因基础泪液不足而反射性分泌增加。

2、睑缘炎与睑板腺功能障碍：睑板腺分泌异常致泪膜脂质层缺陷，晨起常见眼睑边缘充血、鳞屑。

3、倒睫与结膜松弛：睫毛刺激角膜或结膜松弛堆积于下穹窿，均可致晨起流泪。

4、角膜上皮损伤：睡眠时眼睑闭合不全者，角膜干燥后上皮点状脱落，晨起流泪伴异物感。

需要警惕的伴随表现

• 流泪伴脓性分泌物、内眼角红肿压痛：提示慢性泪囊炎急性发作。
• 流泪伴畏光、视力下降、剧烈眼痛：需排除角膜炎、虹膜睫状体炎。
• 单侧持续流泪伴血性分泌物：需排除泪道肿瘤，应尽早就诊。
• 流泪伴面部麻木、口角歪斜：需排除面神经麻痹致眼睑闭合不全。

就诊与检查

1、泪道冲洗：判断泪道是否通畅及阻塞平面，是溢泪评估的基础操作。

2、裂隙灯检查：评估睑缘、结膜、角膜及泪膜破裂时间。

3、泪液分泌试验：辅助判断水液层分泌是否不足。

4、鼻内镜检查：怀疑鼻泪管下端病变时使用。

晨起流泪多与泪道引流不畅或眼表刺激相关，持续超过两周或伴分泌物、视力变化者应至眼科行泪道冲洗与裂隙灯检查明确病因。

常见问题

否。偶发且无分泌物、无视力下降者可先观察；若持续超过两周，或伴脓性分泌物、眼痛、视力下降，则需尽快至眼科就诊。

是。干眼患者泪膜不稳定，可反射性引起泪液分泌增多，表现为眼干与溢泪并存，需通过泪膜破裂时间等检查确认。

否。成人泪道阻塞多需干预，部分轻度狭窄可随炎症消退改善，但慢性泪囊炎通常需泪道冲洗、探通或手术处理。

提示慢性泪囊炎急性发作可能，局部可有黏液脓性分泌物，应尽早就诊眼科，避免感染扩散。

是。眼睑闭合不全使角膜暴露干燥，晨起可出现反射性流泪及异物感，需排查面神经麻痹、甲状腺相关眼病等原因。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020.

[2] 中华医学会眼科学分会泪器病学组. 泪道疾病诊断与治疗相关专家共识. 中华眼科杂志.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 眼健康相关科普资料. 国家卫生健康委员会官网.