白内障的症状都有哪些？

白内障的核心症状是视力渐进性下降、视物模糊，且戴镜后无法矫正至正常。早期可能仅表现为夜间视力差或畏光，随晶状体混浊加重，可出现复视、色觉改变，最终致盲。

1、视力下降：这是最常见表现，患者感觉看远看近均不清晰，且配戴眼镜也无法达到正常视力。根据中华医学会眼科学分会2023年发布的《中国白内障诊疗指南》，超过90%的患者以此为首发症状就诊。

2、视物模糊与雾感：晶状体皮质或核混浊导致光线散射，眼前如同隔着一层毛玻璃，尤其在强光下瞳孔缩小，模糊感反而加重。

3、畏光与眩光：混浊晶状体使进入眼内的光线发生散射，夜间面对车灯或路灯时出现明显光晕、刺眼，甚至暂时性视物不清。北京同仁医院2021年一项纳入1200例患者的横断面调查显示，约68%的白内障患者主诉夜间驾驶困难。

4、单眼复视或多视：晶状体纤维排列紊乱，光线通过不同混浊区域时折射不一致，导致一只眼看到两个或多个重叠影像。

5、色觉改变：晶状体核硬化吸收蓝光，使白色物体看起来发黄或发褐，蓝色与紫色辨别能力下降。该变化通常进展缓慢，患者常难以自行察觉。

6、屈光改变：部分核性白内障患者因晶状体屈光指数增加，出现暂时性近视，老花镜度数反而降低，称为“第二视力”。此现象并非病情好转，而是混浊加重的信号。

7、对比敏感度下降：即使视力表检查尚可，患者仍感到台阶、门框等边界不清，在黄昏或阴天时行走困难。中国防盲治盲网2022年数据指出，对比敏感度下降使老年人跌倒风险增加约1.4倍。

8、眩光测试异常：临床使用眩光敏感度测试可发现早期功能损害，早于视力表变化。该检查在部分三甲医院眼科已作为术前评估常规项目。

当出现上述任一症状，尤其年龄超过50岁、有糖尿病或长期使用糖皮质激素者，应至眼科进行裂隙灯检查。晶状体混浊程度与症状不一定平行，部分患者混浊位于周边部，中心视力可长期正常。若矫正视力低于0.5或影响日常生活，可考虑手术干预。任何药物均不能逆转已形成的晶状体混浊。

常见问题

否。及时手术可恢复视力，但未经治疗的重度白内障可致盲。手术是唯一有效方法。

不一定。通常一眼先发或双眼程度不等，与年龄、代谢及外伤等因素相关。

不能。白内障导致的模糊源于晶状体混浊，眼镜仅矫正屈光不正，无法穿透混浊。

否。早期以观察和防护为主，当矫正视力低于0.5或影响生活时才建议手术。

不一定。视网膜色素变性、青光眼等也可引起，需裂隙灯及眼底检查鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国白内障诊疗指南. 中华眼科杂志, 2023.

[2] 北京同仁医院眼科. 白内障患者夜间驾驶困难横断面调查. 中华眼科杂志, 2021.

[3] 中国防盲治盲网. 老年人视力与跌倒风险相关性报告. 2022.

[4] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2021.