肾结石手术术前要做哪些准备

肾结石手术术前准备的核心是完成影像与实验室评估、控制尿路感染、调整抗凝药物，并在麻醉门诊完成风险评估。手术方式不同，准备细节存在差异，需由泌尿外科医师根据结石位置、大小及肾功能状态个体化安排。

术前评估与检查准备

1、影像学复核：术前需完成泌尿系超声或CT平扫，明确结石部位、数量、最大径及是否合并肾积水。CT平扫对结石的显示优于超声，是术前定位的主要依据。

2、实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、尿常规及尿培养为常规项目。尿培养阳性者需先抗感染治疗，待复查转阴后再安排手术。

3、心肺功能评估：年龄超过60岁或合并心肺疾病者，需完成心电图、胸片，必要时行心脏超声与肺功能检查。

4、麻醉评估：麻醉门诊需了解既往麻醉史、药物过敏史、气道情况，评估美国麻醉医师协会分级。

术前身体与用药调整

1、抗凝与抗血小板药物：服用华法林、阿司匹林、氯吡格雷等药物者，需在医师指导下于术前停药或桥接，具体停药时间依药物半衰期与血栓风险决定，不可自行停药。

2、血压与血糖控制：高血压患者术前血压宜控制在140/90毫米汞柱以下；糖尿病患者空腹血糖宜控制在7.8毫摩尔每升以下，具体目标由主管医师确定。

3、尿路感染控制：合并感染者需依据尿培养药敏结果选用敏感抗菌药物，疗程通常为5至7天，复查尿培养阴性方可手术。

4、肠道准备：经皮肾镜取石术通常无需严格肠道准备；输尿管软镜碎石术一般术前禁食8小时、禁饮2小时，具体依麻醉方式执行。

术前当日与生活准备

1、禁食禁饮：全身麻醉者术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁清饮，具体时间以麻醉科通知为准。

2、皮肤准备：术前一日沐浴，手术区域备皮由护理人员按规范完成，避免自行剃毛造成皮肤损伤。

3、物品准备：携带既往影像资料、检验报告、身份证件及住院押金，取下义齿、首饰及金属物品。

4、家属陪同：手术当日需有具备完全民事行为能力的家属陪同并签署知情同意书。

中国泌尿外科疾病诊断治疗指南指出，术前尿培养阳性是术后发热性尿路感染的重要危险因素，术前规范抗感染可降低术后感染发生率。一项纳入2019年国内多中心数据的调查显示，术前尿培养阳性患者术后发热发生率约为18.6%，而尿培养阴性者约为5.2%。

术前准备涉及评估、用药、感染控制与生活安排多个环节，任一环节疏漏均可能影响手术安全与术后恢复。合并基础疾病者需提前与主管医师沟通，按医嘱执行停药与禁食安排。

常见问题

是。尿培养用于排查尿路感染，阳性者需先抗感染治疗，复查转阴后再手术，可降低术后发热性尿路感染风险。

需要，但须由医师决定。是否停药及停药时间取决于血栓风险与手术出血风险的权衡，不可自行停药或继续服用。

全身麻醉通常术前8小时禁食固体食物，术前2小时禁清饮。具体时间以麻醉科通知为准，不同麻醉方式要求不同。

需评估。血压宜控制在140/90毫米汞柱以下再安排手术，血压过高会增加麻醉与术中出血风险，由主管医师决定是否延期。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会麻醉学分会. 麻醉术前评估与准备专家共识. 中华麻醉学杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 泌尿系结石诊疗规范.