雄性激素是什么？

雄性激素是一类以睾酮为代表的类固醇激素，主要由男性睾丸间质细胞分泌，肾上腺皮质与女性卵巢也少量产生，负责促进男性第二性征发育并维持肌肉、骨骼与代谢功能。其血清水平异常需结合年龄与临床表现综合判断。

雄性激素的核心作用与来源

1、分泌部位：男性约95%的睾酮由睾丸间质细胞合成，肾上腺皮质贡献约5%；女性则由卵巢与肾上腺共同产生，绝经后卵巢贡献下降，肾上腺成为主要来源。

2、生理功能：促进阴茎、前列腺、精囊发育，维持性欲与精子生成；促进肌肉蛋白合成、骨密度维持、红细胞生成；参与脂肪分布调节与情绪稳定。

3、水平变化规律：男性血清总睾酮在20至30岁达到峰值，此后每年下降约1%至2%；女性在绝经后睾酮水平下降约50%。

4、临床参考范围：成年男性晨间血清总睾酮通常在12至35纳摩尔每升之间，女性通常在0.5至2.5纳摩尔每升之间，各实验室因检测方法不同存在差异。

水平异常的常见原因

1、男性偏低：年龄增长、肥胖、睡眠呼吸暂停、垂体或下丘脑病变、睾丸损伤、长期使用糖皮质激素等。

2、男性偏高：外源性雄激素摄入、肾上腺肿瘤、睾丸间质细胞肿瘤、先天性肾上腺皮质增生等。

3、女性偏高：多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生、卵巢男性化肿瘤等，常表现为月经紊乱、多毛、痤疮。

4、女性偏低：垂体功能减退、卵巢早衰、肾上腺切除术后等，可表现为性欲减退与乏力。

检测与评估要点

1、采血时间：男性建议在上午7至10时采血，此时睾酮水平最高；女性需结合月经周期判断。

2、检测项目：总睾酮、游离睾酮、性激素结合球蛋白，必要时加查促黄体生成素与促卵泡生成素以定位病变环节。

3、重复检测：单次异常不能确诊，需间隔至少1周复查，排除睡眠、应激、剧烈运动等干扰。

4、权威依据：中华医学会内分泌学分会发布的《男性性腺功能减退症诊疗指南》指出，诊断需同时满足血清睾酮低于参考范围下限与相关临床症状。

日常影响因素

1、睡眠：每晚睡眠不足5小时可使睾酮水平下降10%至15%，来源为美国医学会杂志2011年发表的研究。

2、运动：规律抗阻训练可短期提升睾酮，但过度耐力训练反而抑制分泌。

3、体重：体重指数超过30的男性，睾酮水平普遍低于体重正常者。

4、饮食：极低脂饮食可能降低睾酮合成原料供应，锌与维生素D缺乏亦与水平下降相关。

需要就医的信号

男性出现性欲减退、勃起功能下降、体毛脱落、乳房增大；女性出现月经稀发、多毛、声音变粗；儿童出现性早熟或青春期延迟，均需至内分泌科评估。切勿自行购买雄激素类产品使用，外源性摄入会抑制自身分泌轴，导致睾丸萎缩与不育。

常见问题

不是。女性卵巢与肾上腺也产生少量雄性激素，对性欲、骨密度与情绪有调节作用，水平过高或过低均需评估。

不是。需结合症状与两次以上检测结果，由内分泌科医生判断，无症状者通常无需干预。

会。睡眠不足5小时可使其下降约10%至15%，规律作息有助于维持正常分泌节律。

多囊卵巢综合征最常见，其次为肾上腺皮质增生或卵巢肿瘤，需结合超声与激素检测明确。

不安全。外源性雄激素会抑制自身分泌，可能导致睾丸萎缩、不育与肝功能损害，须遵医嘱使用。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 男性性腺功能减退症诊疗指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治指南. 中华妇产科杂志, 2018.

[3] Leproult R, Van Cauter E. Effect of 1 week of sleep restriction on testosterone levels in young healthy men. JAMA, 2011.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.