管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
被狗咬伤后，应立即进行伤口处理、疫苗接种和感染预防，具体包括清洗消毒伤口、及时就医评估、注射狂犬病疫苗和破伤风抗毒素、观察伤口愈合情况。正确处理可将狂犬病风险降低99%以上，延迟处理可能致命。
被咬伤后，第一时间用流动清水或肥皂水冲洗伤口至少15分钟，深度伤口需用注射器冲洗内部。冲洗后，用碘伏或75%酒精消毒伤口周围皮肤，避免直接涂抹伤口内部以免刺激组织。若伤口出血，用干净纱布压迫止血，但不要包扎过紧，防止厌氧菌感染。
立即前往医院急诊科或疾控中心。医生会根据伤口深度、位置和污染程度分类：I级为皮肤完整无破损，仅需清洗；II级为表皮擦伤或少量出血，需接种狂犬病疫苗；III级为贯穿伤、多处咬伤或黏膜暴露，需同时注射狂犬病免疫球蛋白。根据中国疾控中心数据，约60%的狗咬伤属于II级，30%为III级。
狂犬病疫苗是唯一有效的预防手段，需在咬伤后24小时内接种第一针。标准疗程为5针，分别在0、3、7、14、28天接种；或采用4针法，在0天接种2针，第7、21天各1针。接种后2周内产生抗体，保护率超过99%。若咬伤来自流浪狗或未接种疫苗的狗，即使伤口轻微也必须接种。
狗咬伤常伴随泥土或细菌污染，破伤风风险较高。若过去5年内未接种过破伤风疫苗，需注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白。剂量为1500国际单位，皮试阴性后肌肉注射。根据临床统计，约15%的狗咬伤患者需要同时处理破伤风风险。
咬伤后3天内，每日观察伤口红肿、发热或脓性分泌物，这些是感染迹象。约10%的狗咬伤会发展为局部感染，常见病原菌包括巴斯德菌和链球菌。若出现发热超过38.5℃或伤口恶化，需口服抗生素如阿莫西林克拉维酸，疗程7-10天。避免伤口接触水，定期换药。
若咬伤部位在面部、手部或关节，需优先处理以减少疤痕和功能损伤。面部咬伤需整形外科缝合，手部咬伤需固定并抬高患肢。孕妇或免疫缺陷者接种疫苗无需禁忌，狂犬病疫苗对胎儿无致畸风险。若狗被观察10天后未出现狂犬病症状，可终止后续疫苗接种。
处理狗咬伤的关键在于时效性和完整性，任何延误都可能使狂犬病病毒潜伏期缩短至1周。日常需避免挑衅陌生犬只，尤其注意儿童与狗的互动。若被咬伤，即使伤口看似轻微，也应遵循上述步骤，因为狂犬病致死率近乎100%，但及时干预可完全预防。