冯立人 副主任医师
东南大学附属中大医院
耳结（医学上称为耵聍栓塞）是外耳道内耵聍积聚过多并形成硬块，导致堵塞耳道的常见问题。处理方法需根据耳结的硬度、位置及症状而定，核心原则是避免自行掏挖，及时就医清除。以下是针对耳结的详细处理指南，涵盖诊断、软化解除、专业清除及日常预防四个关键方面。
明确耳结的存在与风险。耳结的典型症状包括听力下降、耳闷胀感、耳鸣或耳痛，尤其在洗澡或游泳后因进水膨胀而加重。部分人可能因耳结压迫外耳道后壁引发反射性咳嗽。若出现上述症状，应通过耳镜检查确认。避免使用棉签、发夹等工具强行掏挖，因可能将耳结推入耳道深处，损伤鼓膜或外耳道皮肤，引发感染或听力永久性损伤。据统计，约5%至10%的成年人存在耳结问题，儿童和老年人因耳道狭窄或代谢异常更易发生。
适用于非完全堵塞的硬性耳结。对于尚未完全堵塞耳道的硬性耳结，可使用滴耳液软化，常用药物包括碳酸氢钠滴耳液或医用甘油。具体操作：侧卧，患耳朝上，滴入3至5滴药液，保持姿势10至15分钟，每日3至4次，连续使用3至5天。软化过程中，耳结可能膨胀导致暂时性听力下降或耳闷加重，属正常现象。需注意，若耳道存在炎症、鼓膜穿孔或中耳感染史，禁止使用任何滴耳液，因液体可能进入中耳引发感染。软化后，部分碎屑可随头部倾斜自然流出，但多数仍需专业清理。
医院耳鼻喉科的标准处理。耳结的彻底清除需由医生操作，方法包括耳道冲洗、负压吸引或器械取出。耳道冲洗适用于软化后的耳结，使用温生理盐水（约37℃）以压力控制装置冲洗，成功率约90%以上；负压吸引适用于质地松软的耳结，尤其适合儿童或耳道狭窄者；器械取出适用于硬性耳结，需在耳镜或显微镜下用耵聍钩或环勺取出。若耳结合并外耳道炎，医生会先使用抗生素滴耳液控制感染（如氧氟沙星滴耳液，每日2至3次，持续3至5天），再行清除。整个过程通常无痛，但部分人可能因耳道敏感出现短暂眩晕，一般数分钟内缓解。
减少耳结复发的关键措施。耳结形成与个体耵聍分泌旺盛、外耳道狭窄或清洁不当有关。预防措施包括：避免频繁使用棉签掏耳，因可能刺激耵聍分泌并压缩耳结；游泳或洗澡后，用干净毛巾轻拭外耳道口，或使用吹风机低温档吹干耳道（距离30厘米以上）；每6至12个月进行耳道检查，尤其对于助听器使用者或油性耵聍体质者。研究表明，规律检查可使耳结复发率降低60%以上。
耳结作为常见耳科问题，处理核心在于避免自行操作，及时寻求专业帮助。通过合理软化、医院清除及日常预防，多数人可有效解决症状并防止复发。若在软化或等待就医期间出现剧烈耳痛、流脓或听力突然丧失，需立即就诊，以排除急性中耳炎或鼓膜损伤等并发症。