怎样才能知道子宫下垂？

子宫下垂无法自行凭感觉确诊，需通过妇科检查评估。当阴道内有组织物脱出、下坠感在站立或劳累后加重、平卧后减轻时，应尽快就诊妇科，由医生通过盆腔检查判断脱垂程度与分度，必要时结合影像或尿动力学检查。

1、典型症状识别：阴道口可触及或看到组织物脱出，轻者仅在用力时出现，重者平卧也不回缩；伴随会阴部坠胀、腰骶部酸胀，久站、咳嗽、负重后加重。

2、伴随功能改变：可出现排尿异常，如排尿费力、尿频、压力性漏尿；也可出现排便困难、需用手辅助压迫阴道后壁才能排净。症状与脱垂累及的腔室有关，前壁脱垂多影响排尿，后壁脱垂多影响排便。

3、自测线索与局限：可在排尿后取膀胱截石位，用镜子观察阴道口是否有组织膨出，但自测无法区分子宫脱垂、阴道前壁脱垂、阴道后壁脱垂，也无法判断分度，仅作为就诊提示。

4、确诊方法：妇科盆腔检查是主要手段，医生会让受检者在站立位做屏气用力动作，观察脱出最远点与处女膜缘的关系进行分度。国内临床常采用盆腔器官脱垂定量分度法，以处女膜缘为参照点，分为0至Ⅳ度。

5、需要鉴别的疾病：阴道壁囊肿、尿道黏膜脱垂、子宫黏膜下肌瘤脱出、宫颈延长等也可表现为阴道口组织物，需由医生鉴别，避免自行判断。

6、就诊时机与高危因素：产后、绝经后、长期慢性咳嗽、长期便秘、重体力劳动、多次阴道分娩者风险更高。出现症状应尽早评估，拖延可能加重脱垂并影响排尿排便功能。

一项发表于国内妇产科专业期刊的研究提示，成年女性盆腔器官脱垂的检出率随年龄增长而升高，绝经后人群更为常见。中华医学会妇产科学分会发布的女性盆底功能障碍性疾病诊治指南指出，盆腔器官脱垂的诊断应以规范盆腔检查为基础，分度结果直接决定后续处理方案。

子宫脱垂的判断依赖妇科专科检查与规范分度，阴道口组织物脱出、坠胀感及排尿排便改变是重要就诊信号，自测只能提示不能确诊。

常见问题

能。部分中度以上脱垂者可在阴道口摸到组织物，但摸到不等于确诊子宫脱垂，也可能是阴道壁脱垂或其他病变，需妇科检查区分。

否。轻度脱垂且症状不明显者，可先采用盆底肌训练、生活方式调整等保守方式；中重度或保守无效者才考虑手术，具体由医生评估。

否。B超不是诊断子宫脱垂的主要方法，确诊依靠妇科盆腔检查并分度；B超多用于排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等其他盆腔病变。

会。阴道分娩是重要危险因素，但长期慢性咳嗽、便秘、重体力劳动、绝经后盆底组织松弛等也可导致，未生育者同样可能发生。

挂妇科。部分医院设有盆底专科或妇科泌尿专科，可直接挂相应门诊；基层医院无专科时，挂妇科由医生初步评估后转诊。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妇科盆底学组. 女性盆底功能障碍性疾病诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会. 盆腔器官脱垂临床诊疗相关专家共识. 中华医学杂志.