子宫下垂做什么检查

子宫下垂的检查以妇科专科查体为核心，结合盆底功能评估与影像学手段综合判断。妇科查体可明确脱垂的解剖分度与受累腔室，盆底超声和尿动力学检查用于评估盆底支持结构及伴随的排尿功能异常。

妇科专科查体

• 体位与动作：受检者取膀胱截石位，在静息状态和屏气用力状态下分别观察，判断脱垂的最大程度。
• 分度依据：临床常用盆腔器官脱垂定量分度法，以处女膜为参照点，测量脱垂最低点位置，分为0至Ⅳ度。
• 受累腔室判断：需分别评估前盆腔、中盆腔和后盆腔，明确是膀胱膨出、子宫脱垂还是直肠膨出，不同腔室的处理策略存在差异。
• 隐匿性脱垂识别：部分受检者平卧时脱垂不明显，需站立位或使用器械复位后再次评估，避免漏诊。

盆底功能与排尿相关检查

• 盆底肌力评估：通过手法触诊或盆底肌电评估，判断盆底肌肉的收缩强度与协调性，为康复方案提供依据。
• 尿动力学检查：适用于合并排尿困难、尿失禁或残余尿增多者，可区分压力性尿失禁与急迫性尿失禁。
• 残余尿测定：排尿后导尿或超声测量残余尿量，超过100毫升提示膀胱排空不全，需进一步处理。
• 尿常规与尿培养：排除泌尿系感染，感染可加重尿频尿急症状，干扰对脱垂相关症状的判断。

影像学与其他辅助检查

• 盆底超声：经会阴或经阴道超声可动态观察盆底器官位置变化，无辐射，可重复性强。
• 磁共振成像：对复杂病例或术前评估，磁共振成像能清晰显示盆底肌肉、筋膜及韧带的形态。
• 排粪造影：以排便困难为主诉者，可评估直肠前突、肠套叠等功能性改变。
• 宫腔与宫颈检查：排除宫颈延长、子宫肌瘤、盆腔肿块等导致压迫或牵拉的其他病变。

中华医学会妇产科学分会发布的盆腔器官脱垂诊治指南指出，盆腔器官脱垂的诊断必须结合病史、妇科查体和必要的辅助检查，单一检查不能作为分度依据。一项发表于国内妇产科核心期刊的多中心研究显示，盆腔器官脱垂定量分度法在临床分度中的一致性较高，但不同检查者之间仍存在一定差异，故建议由有经验的医师完成评估。

检查时机的选择

• 症状明显时：出现阴道口肿物脱出、腰骶部坠胀、排尿或排便困难时，应尽早检查。
• 无症状或轻度者：体检发现轻度脱垂且无不适，可定期随访，每6至12个月复查一次。
• 术后随访：接受过盆底手术者，术后3个月、6个月及1年各复查一次，评估恢复情况。

子宫下垂的检查需以妇科查体为基础，配合盆底超声、尿动力学等辅助手段，才能准确判断脱垂程度与受累腔室。检查应由专科医师完成，避免仅凭单一影像结果作出判断。

常见问题

否。B超可辅助观察盆底结构，但分度主要依靠妇科查体，需在屏气用力状态下评估脱垂最低点位置。

否。常规妇科查体和盆底超声无需空腹，若需行尿动力学检查，按医嘱排空膀胱即可。

一般不会。妇科查体和超声多为无创操作，可能有轻微不适，通常可以耐受。

不一定。磁共振成像多用于复杂病例或术前评估，常规分度以妇科查体和超声为主。

是。应挂妇科或盆底康复科，部分医院设有盆底专科门诊，可直接就诊评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 盆腔器官脱垂的诊治指南. 中华妇产科杂志.

[2] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 女性压力性尿失禁诊断和治疗指南. 中华泌尿外科杂志.