心血管主动脉夹层是什么

主动脉夹层是主动脉壁内膜撕裂后血液进入中膜，沿血管壁纵向剥离形成假腔的急危重症，属于心血管外科急症，未及时诊治者24小时内病死率较高。

1、病理机制：主动脉壁由内膜、中膜和外膜构成，当内膜出现破口，血液在高压驱动下冲入中膜，将血管壁撕开形成真腔与假腔两个通道。假腔持续扩张可压迫真腔，造成重要脏器供血障碍。

2、分型标准：临床常用Stanford分型，A型累及升主动脉，约占全部病例的三分之二，需紧急外科手术；B型仅累及降主动脉，约占三分之一，部分病情稳定者可先接受药物治疗。

3、典型症状：突发前胸或后背撕裂样剧痛是主要表现，疼痛可沿主动脉走行方向移动。约10%至15%的患者因假腔压迫或分支受累出现晕厥、截瘫、少尿或无尿等脏器缺血表现。

4、主要诱因：长期未控制的高血压是首要危险因素，收缩压每升高20毫米汞柱，发病风险明显上升。马方综合征、二叶式主动脉瓣畸形、妊娠晚期及胸部外伤也可增加发病概率。

5、诊断手段：增强CT是首选检查，可清晰显示内膜片和真假腔。超声心动图适用于床旁快速评估，磁共振成像对碘造影剂过敏者可作为替代选择。

6、治疗原则：A型主动脉夹层确诊后需尽快行外科手术置换病变血管；B型无并发症者以控制心率和血压为核心，常用β受体阻滞剂等药物，具体方案由心血管专科医师根据病情制定。出现脏器缺血或夹层进展时，需行腔内修复术。

中国医学科学院阜外医院2021年发布的数据显示，我国主动脉夹层年发病率约为每10万人口2至3例，冬季发病率高于夏季。该院牵头制定的《主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识》指出，急性期收缩压应控制在100至120毫米汞柱，心率控制在60至80次每分钟，以降低假腔破裂风险。

控制血压是预防主动脉夹层发生和进展的核心措施，高危人群应定期进行主动脉影像学筛查，突发撕裂样胸背痛须立即就医。

常见问题

能。控制高血压是核心预防手段，高危人群定期做主动脉影像学检查，避免剧烈负重和情绪激动，可降低发病风险。

两者疼痛性质不同。主动脉夹层多为撕裂样剧痛，可沿血管走行移动；心肌梗死多为压榨性闷痛，位置相对固定，最终需靠影像学和心电图鉴别。

否。无并发症的B型主动脉夹层可先接受药物保守治疗，仅当出现脏器缺血、夹层进展或破裂征象时，才考虑腔内修复术。

可能。术后需长期严格控制血压和心率，定期复查主动脉CT，擅自停药或血压波动过大均可增加复发和再发风险。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识. 中华心血管病杂志, 2021.

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国主动脉夹层流行病学调查报告. 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 国家卫生健康委员会. 主动脉夹层诊疗指南. 2022.