肩周炎的概念

肩周炎是肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性无菌性炎症，医学规范名称为粘连性肩关节囊炎，以肩关节疼痛和活动受限为主要特征，属于自限性但病程较长的肩部疾病。

核心要点

1、规范名称：医学标准术语为粘连性肩关节囊炎，因关节囊发生粘连和挛缩，导致肩关节主动与被动活动均受限，区别于单纯肩袖损伤。

2、好发年龄：高发年龄段为40至60岁，故有“五十肩”之称，女性发病率略高于男性，糖尿病患者的发病风险明显升高。

3、主要症状：早期以夜间肩部疼痛为主，疼痛可放射至上臂，后期疼痛减轻但关节僵硬加重，梳头、穿衣、摸背等动作受限明显。

4、病程分期：分为疼痛期、僵硬期和恢复期，疼痛期持续约2至9个月，僵硬期约4至12个月，恢复期约5至26个月，全程可达1至3年。

5、诊断依据：结合病史与体格检查，肩关节外展、外旋、内旋活动度均减小，且被动活动受限程度与主动活动相近，影像学检查主要用于排除骨折、肿瘤等其他病变。

6、治疗原则：以保守治疗为主，包括物理治疗、功能锻炼和疼痛管理，保守治疗效果不佳且病程超过6个月者，可考虑关节镜松解手术，具体方案由专科医生评估。

流行病学调查显示，一般人群中粘连性肩关节囊炎的患病率约为2%至5%，糖尿病患者中该比例可上升至10%至20%（来源：中华医学会骨科学分会，2018年发布的肩周炎诊疗相关专家共识）。

《实用骨科学》第5版指出，该病自然病程中约80%至90%的患者经规范保守治疗可获得满意恢复，但合并糖尿病者恢复时间通常延长。

日常管理

• 疼痛期以缓解疼痛、避免加重损伤为主，可进行钟摆样摆动练习，幅度由小到大。
• 僵硬期重点在于恢复关节活动度，爬墙、滑轮牵拉等练习需在无痛或微痛范围内进行。
• 恢复期坚持全范围活动训练，防止再次粘连，锻炼频率以每日2至3次为宜。
• 合并糖尿病、甲状腺疾病者需同步控制基础疾病，血糖控制不佳会延缓恢复进程。

肩周炎本质是关节囊的粘连性炎症，病程虽长但多数患者经规范保守治疗可恢复满意功能，关键在于分期施治并坚持功能锻炼。

常见问题

是。该病属于自限性疾病，多数患者经1至3年自然病程后症状缓解，但规范治疗可缩短病程并减少功能残留。

肩周炎主动与被动活动均受限，肩袖损伤被动活动范围通常正常，两者需通过体格检查和影像学检查由专科医生鉴别。

是。糖尿病患者肩周炎患病率约为10%至20%，明显高于一般人群的2%至5%，血糖控制不佳者恢复也更慢。

多数不需要。仅保守治疗超过6个月效果不佳且功能严重受限者，才由专科医生评估是否行关节镜松解手术。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗相关专家共识. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎. 实用骨科学: 第5版. 北京: 人民军医出版社.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者骨关节并发症管理相关专家共识. 中华内分泌代谢杂志.