跟骨骨折后植入的钢板可否不取出

跟骨骨折后植入的钢板并非必须取出。若钢板未引起疼痛、感染、松动或功能障碍，且影像学检查显示骨折愈合良好，通常可以长期留置体内，无需二次手术取出。

跟骨骨折钢板取出的判断依据

1、骨折愈合状态：骨折完全愈合是考虑取出的前提条件。若影像学检查提示骨折线模糊、骨痂形成良好，取出钢板不会影响跟骨结构稳定性；若骨折尚未愈合，取出内固定可能导致骨折移位或再骨折。

2、局部症状表现：钢板留置期间若出现持续疼痛、局部压痛、皮肤刺激、肿胀或窦道形成，需评估是否与内固定物相关。跟骨部位软组织覆盖较薄，钢板突出皮下可能引起穿鞋摩擦不适，此类情况可考虑取出。

3、内固定物状态：钢板螺钉松动、断裂、移位或发生电解腐蚀时，需手术干预。无症状的稳定内固定物则无取出必要。

4、患者年龄与基础疾病：年轻患者活动量大，内固定物长期留置可能影响跟骨形态或关节活动；老年患者或合并糖尿病、骨质疏松者，二次手术风险较高，若无症状通常建议保留。

5、手术风险权衡：取出钢板需再次切开跟骨外侧软组织，可能损伤腓肠神经、造成切口愈合不良或感染。据《中华骨科杂志》2021年刊发的跟骨骨折诊疗相关研究，跟骨外侧入路术后切口并发症发生率约为10%至20%，二次手术同样存在该风险。

6、权威指南参考：中国医师协会骨科医师分会发布的《跟骨骨折诊疗指南》指出，内固定物取出与否应结合患者症状、影像学表现及个人意愿综合判断，不推荐无症状患者常规取出。

需要关注的情形

跟骨骨折术后钢板留置期间，若出现切口红肿、渗液、持续疼痛或行走困难，应及时至骨科门诊评估。无症状者建议术后1年、2年各复查一次X线片，观察内固定物位置及骨折愈合情况。是否取出钢板，需由骨科医师根据具体病情判断，不可自行决定。

常见问题

否。若钢板位置稳定、无松动或疼痛，通常不影响行走功能。但若钢板突出压迫软组织或引起关节活动受限，则需评估是否取出。

存在一定风险。跟骨外侧软组织条件较差，二次手术可能发生切口愈合不良、感染或神经损伤，发生率与初次手术相近，需由骨科医师评估。

通常在骨折愈合后1年至2年考虑。具体时间需依据X线片显示的骨痂形成情况及患者症状，由骨科医师判断，过早取出可能导致再骨折。

否。目前无证据表明医用金属内固定物与癌变相关。钛合金或不锈钢材料生物相容性良好，长期留置安全性较高。

取出后通常需2周至4周避免剧烈活动，切口愈合后逐步恢复行走。完全恢复运动能力约需1个月至3个月，具体因个体差异而异。

参考资料

[1] 中国医师协会骨科医师分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨科内固定物取出专家共识. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 王正义. 足踝外科学. 人民卫生出版社, 2018.