跟骨骨折如何安装钢板

跟骨骨折的钢板固定属于手术治疗范畴，具体术式需由骨科医生依据骨折分型、软组织条件与个体情况决定，患者无法自行安装，也不存在通用的安装方法。

手术的基本前提

• 软组织条件：跟骨骨折常伴明显肿胀，多数情况下需等待肿胀消退、皮肤皱褶试验阳性后才可手术，通常为伤后7至14天。若过早切开，伤口并发症风险明显升高。
• 影像评估：术前需完成跟骨侧位、轴位X线及CT检查。CT可显示关节面塌陷程度、骨折块数量与移位方向，是选择钢板类型与固定方式的依据。
• 骨折分型：临床常用Sanders分型，依据冠状面CT上后关节面骨折块数目分为二至四型。分型越高，关节面粉碎越重，固定难度越大。

手术操作的主要步骤

1、体位与麻醉：多采用侧卧位，患侧在上，全身麻醉或椎管内麻醉，配合止血带使用。

2、切口显露：常用扩大外侧入路，切口起自腓骨后方，弧形向前下方延伸至第五跖骨基底部，逐层分离并掀起全层软组织瓣，显露跟骨外侧壁与距下关节面。

3、复位关节面：直视下将塌陷的后关节面骨块撬起复位，恢复距下关节面的平整，必要时植骨填充骨缺损区。

4、临时固定：用克氏针将复位后的骨折块临时固定于载距突或内侧骨块，维持复位位置。

5、放置钢板：选择跟骨外侧解剖型钢板，贴附于跟骨外侧壁，钢板形态与跟骨外侧面匹配，螺钉方向需朝向载距突、内侧壁及跟骨结节。

6、螺钉固定：先固定跟骨结节与载距突，再固定关节面骨块与前方骨块，螺钉长度需穿透对侧皮质以增强把持力。

7、闭合切口：冲洗后逐层缝合，放置引流，包扎并石膏或支具辅助固定。

术后管理要点

• 抬高患肢，观察切口与足趾血运，预防伤口感染与皮缘坏死。
• 术后早期进行足趾与踝关节非负重活动，负重时间需依据复查X线显示的骨愈合情况决定，通常在术后8至12周。
• 定期复查，评估关节面是否再次塌陷、内固定是否松动。

据《中华创伤骨科杂志》2019年刊载的跟骨骨折治疗相关专家共识，手术治疗的目标是恢复跟骨长度、宽度、高度及距下关节面平整，减少创伤性关节炎发生。

跟骨骨折钢板固定需由骨科医师在充分评估后实施，患者应配合术前准备与术后康复，不可自行处理。

常见问题

否。无移位或轻度移位、关节面未受累的骨折可保守治疗，仅明显移位或关节面塌陷者才需钢板固定。

通常术后8至12周，经X线确认骨愈合后方可逐步负重，具体时间由主刀医生依据复查结果决定。

不一定。若无不适、无松动或感染，钢板可长期留置；若出现刺激症状，可在骨愈合后择期取出。

跟骨外侧软组织薄、血供相对差，肿胀未消退时手术易致皮缘坏死，因此需等待肿胀消退后再操作。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会创伤骨科学组. 跟骨骨折诊疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2019.

[2] 王满宜, 主编. 骨折治疗的AO原则. 上海科学技术出版社.

[3] 张英泽, 主编. 实用骨科学. 人民卫生出版社.