输尿管肿瘤什么情况要切除

输尿管肿瘤是否切除肾脏及输尿管，主要取决于肿瘤分期、分级、位置及对侧肾功能。对于肌层浸润性、高级别或体积较大、无法保留尿路的输尿管肿瘤，根治性肾输尿管切除术是标准治疗方式。低级别、非肌层浸润且局限于管腔内的早期病变，可考虑保留肾脏的局部切除或内镜治疗。

1、肿瘤分期达到肌层浸润：影像学或病理证实肿瘤侵犯输尿管肌层或周围组织，即临床分期T2及以上，需行根治性肾输尿管切除术。根据欧洲泌尿外科学会2023年发布的指南，肌层浸润性上尿路尿路上皮癌的标准术式为根治性肾输尿管切除加膀胱袖状切除。

2、肿瘤病理分级为高级别：高级别尿路上皮癌侵袭性强，即使影像学未见明确肌层浸润，也倾向行根治性切除。世界卫生组织泌尿系统肿瘤分类指出，高级别病变进展风险显著高于低级别病变。

3、肿瘤体积大或位置特殊：肿瘤直径超过2厘米、位于肾盂或输尿管上段且造成明显梗阻，或内镜无法完整暴露切除时，选择根治性手术。美国国家综合癌症网络2024年指南将肿瘤体积及可切除性列为术式选择依据。

4、对侧肾功能正常：根治性切除需依赖对侧肾脏代偿。血清肌酐正常、对侧肾脏形态和功能良好者，可耐受患侧肾输尿管切除。若对侧肾功能不全，则需优先考虑保留肾单位手术。

5、多发或复发病变：同侧上尿路多发肿瘤、既往内镜治疗后反复复发，或合并原位癌，根治性切除可降低局部再发风险。一项纳入超过3000例患者的回顾性研究显示，高级别上尿路尿路上皮癌行根治性切除后5年肿瘤特异性生存率约为70%至80%，该数据来源于美国SEER数据库2018年分析。

6、内镜治疗失败：输尿管镜激光消融或局部切除后，若病理升级、切缘阳性或随访发现肿瘤进展，需转为根治性手术。低级别、单发、直径小于1厘米且内镜可达的肿瘤，可先行保留肾脏治疗，但需每3个月复查输尿管镜及尿脱落细胞学。

保留肾脏的局部切除适用于低级别、非肌层浸润、单发且对侧肾功能欠佳者。根治性切除适用于肌层浸润、高级别、多发或内镜无法处理者。术后需定期行膀胱镜及影像学随访，因上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率可达20%至40%，该数据引自《中华泌尿外科杂志》2021年刊载的多中心研究。

常见问题

是。对侧肾功能正常者，切除患侧肾脏后对侧肾脏可代偿性增大，多数患者血清肌酐维持在正常范围，但需定期监测肾功能。

否。低级别、非肌层浸润、单发且内镜可完整切除的输尿管肿瘤，可考虑保留肾脏的局部切除或激光消融，但需密切随访。

是。上尿路尿路上皮癌术后膀胱复发率约为20%至40%，因此术后需定期行膀胱镜检查，通常每3至6个月一次。

肌层浸润、高级别、多发、合并原位癌、内镜治疗失败或对侧肾功能正常但肿瘤体积大者，通常需行根治性肾输尿管切除术。

需行泌尿系增强CT或磁共振成像、尿脱落细胞学、输尿管镜活检及肾功能评估，以明确分期、分级和对侧肾功能。

参考资料

[1] 欧洲泌尿外科学会. 上尿路尿路上皮癌诊疗指南. 2023.

[2] 美国国家综合癌症网络. 膀胱癌及上尿路尿路上皮癌临床实践指南. 2024.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 上尿路尿路上皮癌诊断治疗指南. 中华泌尿外科杂志, 2021.

[4] 世界卫生组织. 泌尿系统及男性生殖器官肿瘤分类. 2022.