得了风湿热会有哪些症状

风湿热的主要症状包括发热、游走性多关节炎、心脏炎、环形红斑、皮下结节和舞蹈病，其中关节与心脏表现最为常见，症状常在链球菌咽部感染后2至4周出现。

常见症状的具体表现

1、发热：多数患者出现中度发热，体温多在38℃至39℃之间，可伴有出汗、乏力、食欲下降，发热持续时间通常为1至2周，抗生素使用后热程可缩短。

2、游走性多关节炎：这是最常见的首发表现，约占病例的60%至75%。典型特征为膝、踝、肘、腕等大关节依次受累，一个关节肿痛缓解后另一个关节随即出现，受累关节有红、肿、热、痛及活动受限，炎症消退后关节功能一般可完全恢复，不遗留畸形。

3、心脏炎：是影响预后的关键表现，轻者可无明显自觉症状，重者可出现心悸、胸闷、气短。听诊可闻及心脏杂音，部分患者出现心包摩擦音。心脏炎可累及心肌、心内膜和心包，反复发作可导致风湿性心脏病。

4、环形红斑：发生率较低，表现为躯干和四肢近端淡红色环形皮疹，边缘稍隆起，中央肤色正常，无瘙痒，按压后褪色，常时隐时现。

5、皮下结节：多见于关节伸侧骨质突出处，如肘部、膝部、枕部，结节质地较硬，直径约0.5至2厘米，无压痛，与皮肤不粘连，通常持续数周后自行消退。

6、舞蹈病：多见于儿童，表现为面部和四肢不自主、无目的的快速动作，如挤眉弄眼、耸肩、持物不稳，情绪紧张时加重，睡眠时消失，可伴有肌张力减低和情绪不稳。

症状出现的时间规律

链球菌引起的咽炎或扁桃体炎后，症状并非立即出现。根据美国心脏协会2015年修订的Jones标准，风湿热的诊断需结合链球菌感染证据与主要及次要临床表现。多数患者在感染后2至4周发病，舞蹈病潜伏期可延长至数月。中国部分地区流行病学资料显示，风湿热住院患者中关节炎占比约70%，心脏炎占比约40%至50%，两者可同时存在。

需要警惕的情况

关节症状明显者易被识别，但以心脏炎或舞蹈病为主要表现时容易被忽视。儿童出现不明原因发热伴关节肿痛，或出现不自主运动，应尽早就诊儿科或心内科，完成链球菌抗体检测、心电图和心脏超声检查。症状消失不代表疾病痊愈，心脏损害可能持续存在，需按医嘱完成抗链球菌治疗和长期随访。

常见问题

否。约60%至75%患者出现游走性多关节炎，但部分患者以心脏炎或舞蹈病为主要表现，可无明显关节症状。

否。风湿热关节炎炎症消退后关节功能通常完全恢复，不遗留关节畸形，但心脏损害可能持续存在。

是。多数患者在发病前2至4周有链球菌性咽炎或扁桃体炎病史，但部分轻症感染可能未被察觉。

否。环形红斑发生率较低，属于主要表现之一，但不如关节炎和心脏炎常见，出现时对诊断有提示意义。

是。舞蹈病是风湿热的主要表现之一，儿童出现挤眉弄眼、耸肩等不自主快速动作时应排查风湿热。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会心血管学组. 儿童风湿热诊断与治疗建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 美国心脏协会. 风湿热诊断Jones标准修订版. Circulation, 2015.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 风湿热诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2020.