什么是糖尿病的晚期症状

糖尿病不存在严格意义上的“晚期”分期，通常指病程较长且血糖长期控制不佳后出现的慢性并发症阶段，主要累及眼、肾、神经和心脑血管系统。此阶段症状源于不可逆的器官损伤，需通过定期筛查早期识别。

糖尿病慢性并发症阶段的常见表现

1、糖尿病视网膜病变：长期高血糖损伤视网膜微血管，早期可无自觉症状，随病情进展出现视物模糊、眼前黑影飘动、视野缺损，严重时因玻璃体积血或视网膜脱离导致视力显著下降。中国2型糖尿病患者视网膜病变患病率约为24.7%至37.5%，数据来源于中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》。

2、糖尿病肾病：肾小球滤过功能持续下降，早期表现为微量白蛋白尿，后期出现大量蛋白尿、双下肢水肿、血压升高，最终可发展为终末期肾病。该指南同时指出，病程超过10年的糖尿病患者中，约20%至40%合并糖尿病肾病。

3、糖尿病周围神经病变：以对称性肢体远端感觉异常为特征，表现为双足麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退，呈“袜套样”分布。患者对温度、疼痛刺激不敏感，易发生足部溃疡。

4、糖尿病足：在神经病变和下肢血管病变共同作用下，足部出现溃疡、感染、坏疽。中华医学会糖尿病学分会2020年指南数据显示，糖尿病患者一生中发生足部溃疡的风险约为15%至25%。

5、心血管自主神经病变：可表现为静息性心动过速、体位性低血压、无痛性心肌梗死。部分患者出现出汗异常、胃排空延迟等自主神经功能紊乱表现。

6、脑血管与心血管事件：长期高血糖加速动脉粥样硬化，脑卒中、冠心病风险显著升高。中国慢性病前瞻性研究（中国医学科学院与牛津大学合作项目，2019年发表）显示，糖尿病患者缺血性心脏病死亡风险是非糖尿病人群的2至3倍。

需要关注的临床信号

• 视力在数周至数月内进行性下降
• 尿中出现持续不消散的泡沫
• 双足出现经久不愈的伤口或颜色变黑
• 轻微活动即出现胸闷、气促
• 反复发生低血糖且不易纠正

上述表现提示并发症已进入需要积极干预的阶段。控制血糖、血压、血脂并定期进行眼底、尿微量白蛋白、神经传导速度及足部检查，可延缓病变进展。出现任一信号应尽快至内分泌科或相应专科就诊，不可自行调整治疗方案。

常见问题

否。已形成的器官结构损伤通常不可逆转，但严格控制血糖、血压和血脂可延缓进一步恶化，部分早期病变如微量白蛋白尿在强化治疗后可减轻。

否。早期发现并规范处理溃疡、改善血供和控制感染，多数糖尿病足可避免截肢。截肢多发生于就诊延迟、感染扩散或严重坏疽的病例。

否。糖尿病视网膜病变和肾病早期常无自觉症状，须依靠眼底检查、尿微量白蛋白检测等手段筛查，不能以有无症状判断是否存在并发症。

血糖控制稳定者每年至少筛查一次眼底、尿微量白蛋白和足部感觉；血糖波动大或已确诊并发症者，需按专科医师要求缩短至每3至6个月复查。

否。出现视网膜病变需眼科评估，肾病需肾内科协同，足部溃疡需血管外科或创面修复科介入，心血管事件需心内科诊治，多学科协作是规范处理的关键。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志，2021，13(4)：315-409.

[2] 中国医学科学院，牛津大学. 中国慢性病前瞻性研究：糖尿病与心血管疾病死亡风险分析. 中华流行病学杂志，2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治管理指南（2022年版）. 人民卫生出版社，2022.