房室传导阻滞是怎么回事

房室传导阻滞是指心房冲动在房室交界区传导延迟或部分、完全不能下传心室的一类心律失常，按阻滞程度分为一度、二度与三度，三度可致心率过慢并引发晕厥。

房室传导阻滞的分度与表现

1、一度房室传导阻滞：心房冲动均能下传心室，但传导时间延长，心电图上表现为房室传导时间超过0.20秒，多数人无明显症状，常在体检时发现。

2、二度房室传导阻滞：部分心房冲动不能下传心室，分为两型。二度一型多见房室传导时间逐渐延长直至一次冲动脱落；二度二型为传导时间固定而突然脱落，后者进展为完全性阻滞的风险更高。

3、三度房室传导阻滞：全部心房冲动均不能下传心室，心室由低位起搏点驱动，心率常低于每分钟40次，可出现头晕、乏力、黑矇甚至晕厥。

常见病因与诱因

• 器质性心脏病：冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病均可损伤房室传导系统。
• 药物影响：部分抗心律失常药、地高辛、β受体阻滞剂及部分钙通道阻滞剂可加重传导障碍。
• 退行性改变：传导系统随年龄增长发生纤维化，是老年人常见原因。
• 其他因素：电解质紊乱、甲状腺功能异常、先天性传导系统发育异常、心脏外科手术后损伤。

诊断与处理原则

心电图是基础检查，一度与二度一型多可依据常规心电图判断；间歇性发作或高度怀疑者需行动态心电图监测。中华医学会心电生理和起搏分会相关指南指出，三度房室传导阻滞伴症状者属于起搏治疗的明确适应证。处理上首先纠正可逆病因，如停用相关药物、纠正电解质紊乱、治疗心肌缺血；对症状性三度或高度房室传导阻滞，评估后植入心脏起搏器。无症状的一度房室传导阻滞通常无需特殊处理，定期随访心电图即可；二度二型即使症状轻微也应密切监测，因其可能突然进展。

数据参考

中国心血管健康与疾病报告显示，缓慢性心律失常在老年人群中患病率随年龄上升，房室传导阻滞是其中重要类型。具体分度患病率因人群与诊断标准不同差异较大，需结合个体心电图判断。

需要留意的情况

出现不明原因晕厥、活动后明显气促、心率持续低于每分钟50次，应尽快到心内科就诊。已确诊者应避免自行调整可能影响传导的药物，并按要求复查心电图。

常见问题

否。一度房室传导阻滞无症状者通常无需起搏器，定期复查心电图并排查病因即可；若进展为高度阻滞并出现症状，再由心内科评估。

多数不会。获得性房室传导阻滞与冠心病、退行性变、药物等相关；少数先天性传导系统异常可能有家族聚集，需专科评估。

否。三度房室传导阻滞未处理前应避免剧烈运动，因心率无法随运动提升，可能诱发晕厥；植入起搏器并稳定后可在医生指导下逐步恢复活动。

否。间歇性房室传导阻滞在常规心电图记录期间可能不发作，若症状反复，需行动态心电图或更长程监测才能明确。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会. 心动过缓和传导阻滞起搏治疗指南

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 郭继鸿. 心电图学. 人民卫生出版社