胃镜检查的适应症禁忌症及注意事项

胃镜检查是诊断上消化道疾病的首选方法，适用于不明原因上消化道症状、消化道出血、可疑肿瘤或需要活检的病变；严重心肺功能不全、休克、意识障碍及疑似穿孔者禁止检查。检查前需禁食六至八小时，检查后两小时内避免进食。

胃镜的适应症

1、上消化道症状：：反复上腹痛、反酸、烧心、吞咽困难、恶心呕吐、呃逆等症状持续两周以上，经规范治疗效果不佳者，需行胃镜检查明确病因。

2、消化道出血：：呕血、黑便或粪便隐血试验持续阳性，需通过胃镜判断出血部位及原因，必要时可同时进行内镜下止血。

3、可疑肿瘤或癌前病变：：影像学检查提示上消化道占位、狭窄或溃疡，或存在萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生等癌前病变，需胃镜活检明确性质。

4、异物或术后随访：：误吞异物需内镜取出，或食管、胃、十二指肠术后需定期复查吻合口情况。

5、健康筛查：：年龄超过四十岁且伴有幽门螺杆菌感染、长期吸烟饮酒、家族消化道肿瘤史等高危因素者，建议定期胃镜筛查。

胃镜的禁忌症

1、绝对禁忌：：严重心肺功能不全、休克、意识障碍无法配合、疑似消化道穿孔、腐蚀性物质吞服急性期，均禁止行胃镜检查。

2、相对禁忌：：严重高血压未控制、心律失常、凝血功能障碍、急性咽喉部感染、精神疾病无法配合者，需评估风险后决定是否检查或推迟。

胃镜的注意事项

1、检查前准备：：检查前禁食六至八小时、禁水两小时，保证胃内空虚。长期服用抗凝药物者需遵医嘱提前停药。有假牙者需取出。

2、检查中配合：：取左侧卧位，咬紧牙垫，经口呼吸，避免吞咽动作，配合医生指令调整体位。

3、检查后护理：：检查后两小时内避免进食水，当日以温凉流质或半流质饮食为主。若行活检或治疗，需遵医嘱延长禁食时间。出现剧烈腹痛、呕血、黑便需立即就医。

据国家消化内镜专业质控中心2020年统计，我国年度胃镜诊疗例数已超过三千万例，并发症发生率低于千分之一。《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019）》 对胃镜前准备及禁忌症作出了明确规范。

胃镜是上消化道疾病诊断的核心手段，严格掌握适应症与禁忌症、规范执行检查前后注意事项，是保障检查安全与诊断准确的关键环节。

常见问题

是，需禁食六至八小时、禁水两小时。保证胃内无食物残留，便于观察黏膜并减少误吸风险。急诊情况遵医嘱调整。

否。是否需胃镜取决于症状持续时间、治疗效果及高危因素。轻度功能性消化不良且无报警症状者，可先经验性治疗，效果不佳再考虑胃镜。

普通胃镜检查后两小时可进食温凉流质。若行活检或内镜下治疗，需遵医嘱延长禁食时间，通常四至六小时或更长。

是。在患者耐受且肠道准备充分的前提下，可同时进行胃镜和肠镜检查，减少麻醉次数和整体时间，但需由医生评估心肺功能后决定。

参考资料

[1] 国家消化内镜专业质控中心. 中国消化内镜诊疗技术发展报告. 2020.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南. 2019.

[3] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见. 2017.

[4] 葛均波， 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.