胃镜的适应症

胃镜主要用于排查上消化道病变，当出现吞咽困难、呕血、黑便、持续上腹痛、不明原因消瘦或贫血时，应接受胃镜检查以明确病因。

胃镜的核心适应症

1、上消化道出血：呕血、黑便或粪便隐血持续阳性，需通过胃镜定位出血点并判断出血原因。

2、吞咽困难或吞咽疼痛：进食时胸骨后梗阻感或疼痛，需评估食管是否存在狭窄、肿瘤或炎症。

3、持续上腹症状：上腹痛、反酸、烧心、恶心呕吐经规范治疗2周以上无缓解，需排除消化性溃疡、胃炎、肿瘤等。

4、不明原因消瘦或贫血：6个月内体重下降超过原体重的5%，或血红蛋白男性低于120克每升、女性低于110克每升，且缺铁原因未明。

5、影像学异常：上消化道钡餐或CT提示溃疡、充盈缺损、管壁增厚，需胃镜直视观察并取活检。

6、已确诊病变随访：胃溃疡治疗后需复查愈合情况；Barrett食管伴异型增生者每6至12个月复查一次；早期胃癌内镜治疗后3至6个月首次复查。

7、高危人群筛查：年龄40岁以上，且符合幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、长期高盐腌制饮食、吸烟饮酒等任一项者，建议每1至2年检查一次。

需要留意的数据与依据

中国胃癌发病率位居恶性肿瘤第二位。根据国家癌症中心2022年发布的统计数据，2016年中国胃癌新发病例约39.7万例，死亡病例约28.9万例。早期胃癌5年生存率超过90%，而进展期胃癌不足30%，胃镜是发现早期病变的核心手段。《中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）》建议，对胃癌高发地区人群及幽门螺杆菌感染者进行胃镜精查。

操作与准备要点

检查前需禁食6至8小时、禁水2小时。普通胃镜全程约5至10分钟，无痛胃镜需麻醉评估。检查后1小时内避免进食，取活检者当天进温凉流质。服用抗凝药者需提前告知医生，由医生评估是否停药。

哪些情况暂缓胃镜

严重心肺功能不全、休克、急性腐蚀性食管损伤、疑似消化道穿孔、不能配合的精神状态异常者，需先稳定基础状况或选择替代检查。妊娠期女性需由产科与消化科共同评估。

胃镜是诊断上消化道疾病的关键工具，出现报警症状或属于高危人群时，及时接受检查有助于早期发现病变。检查前后配合医嘱准备与护理，可降低不适与并发症风险。

常见问题

否。胃镜可直观观察黏膜并取活检，但对胃动力障碍、功能性消化不良等无结构改变的疾病，需结合其他检查综合判断。

是。40岁以上且合并幽门螺杆菌感染、胃癌家族史、长期高盐饮食等任一项者，即使无症状也建议定期筛查。

是。在麻醉评估通过且肠道准备合格的前提下，可同时进行胃镜与肠镜检查，减少重复麻醉与准备时间。

否。多数萎缩性胃炎癌变风险较低，但需结合肠化生范围与异型增生程度，由医生制定随访间隔。

否。检查前2小时应禁水，以免麻醉或进镜时发生误吸，具体禁水时间以麻醉科与消化科医嘱为准。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2016年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2022.

[2] 中华医学会消化内镜学分会. 中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（2017年）. 中华消化内镜杂志, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 人民卫生出版社, 2022.

[4] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胃炎共识意见（2017年）. 中华消化杂志, 2017.