微浸润肺腺癌淋巴结采样的方法是什么

微浸润肺腺癌淋巴结采样以术中系统性采样为核心方法，即在切除原发灶的同时，对肺门及纵隔特定站淋巴结进行切除或活检，而非仅做影像学观察。采样范围通常需覆盖至少三站纵隔淋巴结，其中必须包含隆突下站。

采样为何不能省略

微浸润肺腺癌定义为肿瘤最大径不超过3厘米、浸润成分最大径不超过5毫米的腺癌。据国际肺癌研究协会2020年发布的分期数据，淋巴结转移状态是决定病理分期与后续处理方案的关键变量，仅凭术前影像无法完全排除微小转移。因此手术中获取淋巴结组织进行病理检查，属于分期准确性的基本保障。

具体采样方式

1、系统性淋巴结采样：按解剖分站切除指定区域淋巴结，通常包括同侧第4站、第7站、第10站及第11站，适用于影像学未见明显肿大淋巴结者。

2、选择性淋巴结采样：针对术前影像提示可疑的特定站点取材，适用于存在明确可疑淋巴结但整体风险较低者。

3、前哨淋巴结探查：通过注射示踪剂定位引流区域最先受累的淋巴结，目前在国内尚属探索性应用，未作为常规标准。

4、冰冻切片送检：对切取的淋巴结先行术中快速病理评估，若回报阳性则扩大清扫范围，阴性则按原计划完成采样。

5、最终石蜡病理确认：术中冰冻结果需经石蜡包埋切片复核，后者为分期判定的最终依据。

采样数量的参考

据中国临床肿瘤学会2023年发布的肺癌诊疗指南，系统性淋巴结采样建议获取不少于6枚淋巴结，其中纵隔淋巴结不少于3枚。采样数量不足可能导致分期偏低，进而影响辅助治疗决策。采样与清扫的区别在于，采样不要求完整切除所有淋巴结及周围脂肪组织，创伤相对更小，适用于早期、低转移风险人群。

操作流程要点

• 进胸后先探查肺门及纵隔，明确各站淋巴结位置与外观。
• 按预定站点依次切取淋巴结，标本分站标记后单独送检。
• 术中冰冻优先送检可疑站点，结果阳性者扩大切除范围。
• 术毕核对采样站点与数量，记录于手术记录及病理申请单。

微浸润肺腺癌淋巴结状态需依靠术中采样与病理确认，采样应覆盖肺门及纵隔关键站点，数量达到指南建议标准，才能为分期与后续处理提供可靠依据。

常见问题

是。只要接受根治性切除，就应同期完成淋巴结采样，以明确病理分期，避免遗漏微小转移。

采样是按站点切取部分淋巴结送检，清扫是完整切除区域淋巴结及脂肪组织，前者创伤更小，适用于低风险早期病变。

按中国临床肿瘤学会2023年指南，建议不少于6枚，其中纵隔淋巴结不少于3枚，具体数量依术中所见调整。

否。冰冻切片存在假阴性可能，最终需以石蜡病理结果为准，后者才是分期的确定依据。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 中国临床肿瘤学会肺癌诊疗指南. 北京: 人民卫生出版社, 2023.

[2] 国际肺癌研究协会. 肺癌TNM分期（第九版）. 2020.

[3] 中华医学会病理学分会. 肺腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志, 2021.