张聪 副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
脊柱两侧疼痛的常见原因包括肌肉劳损、小关节紊乱、肾脏疾病、脊柱结构异常及神经性疼痛。这些因素可单独或共同作用，导致患者出现持续性或间歇性不适。具体机制需结合疼痛位置、性质及伴随症状进行分析。
这是最常见的病因，约占脊柱两侧疼痛病例的70%以上。长期保持不良姿势（如久坐、弯腰工作）或突然的扭转动作，可导致脊柱两侧的竖脊肌、多裂肌等深层肌群过度紧张或拉伤。典型表现为局部酸胀感或钝痛，活动后加重，休息后缓解。急性期可能伴有肌肉痉挛，触诊可发现条索状硬结。
脊柱后方的关节突关节（小关节）因退行性变或不当受力引发炎症。此情况多见于中老年人，疼痛常局限于脊柱一侧或两侧的深层区域，弯腰或后仰时加剧。影像学检查（如CT或磁共振）可显示关节间隙变窄或骨质增生。
肾脏位于脊柱两侧的腹膜后区域，肾结石、肾盂肾炎或肾囊肿等疾病可放射至背部。疼痛多表现为单侧或双侧的钝痛或绞痛，可能伴随尿频、尿急、发热或血尿。肾区叩击痛是重要体征，尿液常规检查可辅助诊断。
包括腰椎间盘突出症、椎管狭窄或脊柱侧弯。腰椎间盘突出时，髓核压迫神经根，疼痛可沿臀部放射至下肢，脊柱两侧的肌肉为保护神经而持续收缩，导致继发性疼痛。脊柱侧弯患者因椎体旋转和不对称受力，常出现双侧肌肉不平衡性疼痛。
带状疱疹病毒侵犯脊神经根时，可在脊柱两侧出现烧灼样或电击样疼痛，随后发展为皮疹。此外，糖尿病性周围神经病变或胸椎管内肿瘤压迫脊髓，也可引起类似症状，但较为罕见。
强直性脊柱炎等自身免疫性疾病，早期表现为晨起时脊柱僵硬和双侧骶髂关节疼痛，活动后改善；骨质疏松导致的椎体压缩性骨折，可突发剧痛且翻身困难；心理因素（如焦虑或抑郁）也可能通过肌肉紧张诱发疼痛。
脊柱两侧疼痛需根据具体病因采取不同处理措施。建议及时就医，通过体格检查、影像学检查（如X线、磁共振）及实验室检查明确诊断。日常应避免长时间维持同一姿势，加强核心肌群锻炼，疼痛急性期可局部冷敷或遵医嘱使用非甾体抗炎药。若伴随下肢麻木、排尿障碍或发热，需立即急诊处理。