管蔚 副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
小腹右侧按压疼痛可能由阑尾炎、输尿管结石、妇科疾病或肠道问题引起，需结合疼痛性质、伴随症状和检查结果综合判断。以下从常见病因、鉴别要点及处理措施三个方面详细说明。
急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初始于上腹部或脐周，6至8小时后固定于右下腹。按压时疼痛加剧，且可出现反跳痛（松开手时疼痛更明显）。实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。若不及时处理，阑尾可能化脓或穿孔，导致腹膜炎风险。确诊需依靠腹部超声或CT扫描，治疗以手术切除为主。
结石在输尿管中移动时，会引起阵发性剧烈绞痛，向会阴部或大腿内侧放射。按压右侧腹部时疼痛可能加重，尤其在结石位于输尿管下段时。患者常伴有血尿（肉眼或镜下可见）、尿频、尿急症状。泌尿系统超声或CT平扫可发现高密度影。治疗包括多饮水、药物排石或体外冲击波碎石。
右侧附件炎、卵巢囊肿蒂扭转或异位妊娠破裂均可引起右下腹痛。附件炎多伴有白带增多、发热，按压时疼痛位置较低；卵巢囊肿扭转常突发剧烈疼痛，活动后加重；异位妊娠破裂则有停经史和阴道出血，腹腔内出血可导致休克。妇科超声和血HCG检测是鉴别关键。处理方式依病因而异，从抗生素治疗到紧急手术不等。
回盲部是盲肠与升结肠连接处，炎症时按压右下腹有固定压痛点，常伴腹泻或便秘。肠系膜淋巴结炎多见于儿童或青少年，腹部超声可见淋巴结肿大，疼痛呈间断性，按压时位置不固定。此类情况通常需抗感染治疗，并注意休息和饮食调整。
腹直肌损伤时按压疼痛局限于肌肉层，与活动相关；带状疱疹在皮疹出现前可有神经痛；腹壁疝嵌顿则可见局部隆起，按压时疼痛剧烈且不可回纳。这些需通过体格检查和影像学明确。
小腹右侧按压疼痛是多种疾病的共同表现，不能单凭按压痛诊断。若疼痛持续超过2小时、伴有发热、恶心呕吐或无法缓解，应立即就医。避免自行服用止痛药，以免掩盖病情。医生会结合病史、体征和检查结果（如血常规、尿常规、超声或CT）制定治疗方案。日常中注意饮食规律、避免剧烈运动，可减少部分病因的发生风险。