缺血性脑卒中包括哪些

缺血性脑卒中按病因主要分为五类，即大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型。该分类依据国际广泛采用的TOAST病因分型标准，用于指导临床评估与二级预防策略制定。

缺血性脑卒中的病因分型

1、大动脉粥样硬化型：：颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉或基底动脉等颅内外大血管发生粥样硬化，斑块增厚或破裂后形成血栓，堵塞血管。该类患者常伴有高血压、糖尿病、血脂异常等基础疾病，影像学可见责任血管狭窄超过50%。

2、心源性栓塞型：：心脏内形成的血栓脱落，随血流进入脑动脉造成堵塞。常见来源包括心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死后附壁血栓、扩张型心肌病等。心房颤动是心源性栓塞型缺血性脑卒中最重要的独立危险因素。

3、小动脉闭塞型：：脑内穿通动脉发生玻璃样变或微粥样硬化，导致管腔闭塞，形成直径通常小于15毫米的腔隙性梗死灶。该类与长期高血压、糖尿病密切相关，梗死部位多位于基底节、脑桥、丘脑及放射冠。

4、其他明确病因型：：由明确但非上述三类机制的疾病引起，包括动脉夹层、烟雾病、血管炎、血液高凝状态、镰状细胞病等。该类在青年缺血性脑卒中患者中占比较高，需针对性筛查。

5、不明原因型：：经过完整评估后仍无法确定明确病因，或存在两种以上可能病因难以归类。该类约占缺血性脑卒中的20%至30%，需要进一步随访和复查。

各分型的流行病学数据

根据《中国脑卒中防治报告2020》发布的数据，中国缺血性脑卒中患者中，大动脉粥样硬化型约占30%至40%，心源性栓塞型约占15%至20%，小动脉闭塞型约占20%至30%，其他明确病因型约占5%，不明原因型约占20%至30%。该报告由国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会组织编写。

分型的临床意义

• 大动脉粥样硬化型需评估血管狭窄程度，考虑抗血小板治疗及血管内干预。
• 心源性栓塞型需针对心脏原发病处理，如心房颤动的抗凝治疗。
• 小动脉闭塞型重点在于控制高血压和糖尿病等危险因素。
• 其他明确病因型需根据具体病因制定个体化方案。
• 不明原因型需长期随访，部分患者可能在复查中明确病因。

缺血性脑卒中的五类病因分型各有不同的发病机制和危险因素，准确分型是制定二级预防方案的基础。临床中需结合影像学、心脏评估和实验室检查综合判断，避免仅凭单一检查结果归类。

常见问题

是。缺血性脑卒中在临床中常称为脑梗死，两者均指脑动脉闭塞导致脑组织缺血坏死，属于同一疾病的不同表述。

否。心房颤动是最常见原因，但心脏瓣膜病、心肌梗死后附壁血栓、扩张型心肌病等也可导致心源性栓塞。

通常直径小于15毫米。该类梗死灶多位于基底节、脑桥、丘脑及放射冠，与长期高血压和糖尿病密切相关。

占比较高。根据《中国脑卒中防治报告2020》，不明原因型约占20%至30%，需长期随访和复查以明确病因。

有。不同分型的二级预防策略不同，如心源性栓塞型需抗凝治疗，大动脉粥样硬化型可能需抗血小板治疗及血管内干预。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[3] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2014. 中华神经科杂志, 2015, 48(4): 258-273.

[4] Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke: definitions for use in a multicenter clinical trial. Stroke, 1993, 24(1): 35-41.