缺血性脑卒中包括什么

缺血性脑卒中主要包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型五类，分类依据为急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型标准，该标准由急性卒中治疗低分子肝素试验研究组于1993年提出。

分类依据与主要类型

1、大动脉粥样硬化型：颈内动脉、大脑中动脉、椎动脉、基底动脉等颅内外大动脉发生粥样硬化，斑块增厚或破裂后形成血栓，阻塞血管导致脑组织缺血。此类患者血管影像学检查可见责任动脉狭窄程度超过50%，约占缺血性脑卒中患者的15%至20%。

2、心源性栓塞型：心房颤动、心脏瓣膜病、心肌梗死等心脏疾病产生的栓子脱落，随血流进入脑动脉造成阻塞。心房颤动是心源性栓塞型缺血性脑卒中最重要的独立危险因素，非瓣膜性心房颤动患者卒中风险较普通人群升高约5倍。

3、小动脉闭塞型：脑内穿通动脉发生玻璃样变或微动脉瘤，管腔闭塞后形成直径小于15毫米的梗死灶，常见于基底节、脑桥、丘脑等部位。长期高血压和糖尿病是主要致病因素，此类患者梗死灶体积较小，神经功能缺损相对局限。

4、其他明确病因型：包括动脉夹层、烟雾病、血管炎、血液高凝状态、口服避孕药相关血栓等。此类病因相对少见，但在青年卒中患者中占比明显升高。中国国家卫生健康委员会2021年发布的脑血管病防治指南指出，青年缺血性脑卒中患者中，其他明确病因型占比可达20%至30%。

5、不明原因型：经过完整评估后仍未找到明确病因，或存在两种以上潜在病因但无法确定主导因素。此类患者约占缺血性脑卒中总数的25%至30%，需要长期抗血小板治疗并定期随访。

病因分型的临床意义

急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型标准将缺血性脑卒中按病因分为上述五型，不同分型的治疗策略和二级预防方案存在差异。大动脉粥样硬化型病情稳定者以抗血小板治疗为主，心源性栓塞型需评估抗凝治疗指征，小动脉闭塞型重点控制高血压和糖尿病等危险因素。准确分型有助于制定个体化防治方案，降低复发风险。

需要关注的问题

缺血性脑卒中的病因分型需要结合头颅影像学、血管评估、心脏检查等多维度资料综合判断，单一检查结果不足以确定分型。部分患者可能同时存在多种病因机制，分型时需明确主要致病因素。中国国家卫生健康委员会2021年发布的脑血管病防治指南建议，对缺血性脑卒中患者应尽早完成病因分型评估，以指导二级预防决策。

常见问题

包括大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型，该分类依据急性卒中治疗低分子肝素试验病因分型标准。

心房颤动是最重要的独立危险因素，非瓣膜性心房颤动患者卒中风险较普通人群升高约5倍，心脏瓣膜病和心肌梗死也可导致。

梗死灶直径通常小于15毫米，常见于基底节、脑桥和丘脑等部位，长期高血压和糖尿病是主要致病因素。

约占缺血性脑卒中总数的25%至30%，指经过完整评估后仍未找到明确病因，或存在两种以上潜在病因但无法确定主导因素。

不同分型的治疗策略和二级预防方案存在差异，准确分型有助于制定个体化防治方案，降低复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志，2018，51(9)：666-682.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国脑血管病防治指南2021. 人民卫生出版社，2021.

[3] Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Stroke, 1993, 24(1): 35-41.

[4] 王拥军，赵性泉，等. 缺血性脑卒中病因分型与治疗策略. 中国卒中杂志，2019，14(3)：209-215.