缺血性脑卒中怎么办

缺血性脑卒中发生后应立即拨打急救电话，在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院，越早接受规范治疗，神经功能保留的可能性越大。等待救援期间应保持平卧、头偏向一侧，避免喂食喂水，不可自行用药。

识别与呼救

1、识别工具：采用“中风120”口诀，1看一张脸是否不对称，2查两只手臂是否单侧无力，0（聆）听讲话是否清晰，任一异常即刻呼叫急救。

2、呼救方式：拨打120并明确说明“怀疑脑卒中”，由急救系统转运至卒中中心，自行驾车或乘坐公共交通可能延误救治。

3、时间窗：静脉溶栓治疗时间窗通常为发病4.5小时内，部分患者经影像评估后可延长；血管内治疗时间窗一般为发病6小时内，特定条件者可延长至24小时。具体是否适用需由卒中团队评估。

到院后的关键环节

1、急诊评估：到院后需在短时间内完成头颅CT平扫，目的是排除脑出血，因为缺血与出血的治疗方向相反。

2、血液检查：包括血糖、凝血功能、血常规等，用于判断溶栓禁忌与病因线索。

3、影像评估：CT血管成像或磁共振可判断大血管闭塞位置，决定是否需血管内取栓。

4、病因分型：依据TOAST分型分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型与不明原因型，分型决定二级预防策略。中国国家卫生健康委员会2023年发布的统计信息显示，脑卒中位居我国居民死亡原因首位，其中缺血性脑卒中约占全部脑卒中的70%至80%。

急性期与恢复期管理

1、急性期监护：发病后48至72小时内需监测血压、血糖、体温与吞咽功能，血压过高或过低均可能加重脑损伤，调控目标由医生根据是否溶栓个体化设定。

2、吞咽评估：入院24小时内完成吞咽筛查，存在吞咽障碍者需暂时禁食或改变食物性状，以降低吸入性肺炎风险。

3、康复介入：病情稳定后24至48小时即可开始床边康复，包括良肢位摆放、被动关节活动，早期活动有助于减少并发症。

4、二级预防：根据病因选用抗血小板或抗凝策略，同时控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟限酒。需注意，抗血小板与抗凝药物均属处方药，方案须由神经内科医生制定，不可自行调整。

长期随访

1、随访频率：出院后1个月、3个月、6个月、12个月各随访一次，病情稳定者可逐步延长间隔。

2、复查项目：包括血脂、血糖、糖化血红蛋白、颈动脉超声与颅内血管影像，用于评估危险因素控制与血管状态。

3、复发信号：再次出现面部歪斜、肢体无力、言语不清，按急性卒中流程处理，不因症状短暂缓解而观察等待。

缺血性脑卒中的核心处理原则是快速识别、尽快到院、在时间窗内接受规范再灌注评估，并按病因坚持长期二级预防。任何环节延迟都可能影响神经功能恢复程度。

常见问题

否。应拨打120由急救转运，自行驾车途中病情可能加重，且急救人员可提前通知医院启动卒中绿色通道。

否。溶栓需排除脑出血、近期手术、活动性出血等禁忌，并由卒中团队结合影像与血液检查结果综合判断。

是。症状短暂消失可能为短暂性脑缺血发作，是卒中的高危信号，需尽快到神经内科评估并启动预防治疗。

是。血压、血脂、血糖是卒中复发的关键危险因素，需长期监测并按医嘱管理，不能因症状改善而自行停药。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范（2021年版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2022. 中华神经科杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2023年）.