胃癌怎么检查

胃癌的检查以胃镜加活检为核心手段，二者联合是确诊胃癌的规范路径。胃镜可直接观察胃黏膜病变并取组织送病理，活检病理结果是确诊依据。其他检查如CT、超声内镜等用于分期评估，不能替代胃镜。

胃癌的检查方法

1、胃镜检查：胃镜是胃癌诊断的首选方法，可直接观察胃黏膜的形态、颜色、隆起或凹陷性病变。检查时对可疑病灶取多块组织送病理学检查，通常取5至8块以提高检出率。早期胃癌在胃镜下可表现为黏膜色泽改变、轻微凹陷或隆起，需结合染色内镜或放大内镜进一步判断。

2、病理活检：病理活检是确诊胃癌的依据。将胃镜下取出的组织经固定、切片、染色后，由病理科医生在显微镜下观察细胞形态。若发现癌细胞浸润，即可确诊。根据世界卫生组织2020年发布的消化系统肿瘤分类标准，胃癌的病理分型包括腺癌、印戒细胞癌、鳞癌等，其中腺癌占绝大多数。

3、CT检查：腹部增强CT用于评估肿瘤是否侵犯胃壁全层、有无周围组织侵犯及淋巴结转移。根据国家卫生健康委员会2022年发布的《胃癌诊疗指南》，CT是胃癌术前分期的主要影像学手段之一，可判断肿瘤与邻近器官的关系。

4、超声内镜：超声内镜将超声探头置于胃镜前端，可清晰显示胃壁的五层结构，判断肿瘤浸润深度及周围淋巴结情况。该检查对早期胃癌分期具有较高价值，有助于决定是否适合内镜下切除。

5、肿瘤标志物检测：常用标志物包括癌胚抗原、糖类抗原19-9、糖类抗原72-4等。根据中华医学会检验医学分会2019年发布的专家共识，肿瘤标志物可用于辅助诊断和疗效监测，但不能单独作为确诊依据。标志物升高提示需进一步检查，正常也不能排除胃癌。

6、上消化道钡餐造影：受检者吞服硫酸钡后通过X线观察胃轮廓和黏膜皱襞。该检查可发现较大病灶，但对早期胃癌敏感性低于胃镜。根据中国抗癌协会2018年发布的《胃癌预防与筛查指南》，钡餐造影适用于不能耐受胃镜者或作为初筛手段。

7、幽门螺杆菌检测：幽门螺杆菌感染是胃癌的重要危险因素。检测方法包括尿素呼气试验、粪便抗原检测、快速尿素酶试验等。根据世界卫生组织下属国际癌症研究机构将幽门螺杆菌列为Ⅰ类致癌物的结论，根除幽门螺杆菌可降低胃癌发生风险。

胃癌确诊依赖胃镜联合病理活检，其他检查用于分期和辅助评估。出现上腹不适、消瘦、黑便等症状应尽早到消化内科就诊，由医生根据具体情况选择检查方案。

常见问题

不能。胃镜可发现可疑病变并取组织，确诊需等待病理活检结果。病理发现癌细胞才能确诊胃癌。

不能。CT主要用于评估肿瘤分期和转移情况，对胃黏膜早期病变敏感性低，无法取组织行病理检查。

不能。早期胃癌患者肿瘤标志物可能完全正常，标志物检测仅作辅助参考，不能单独排除或确诊胃癌。

年龄40岁以上且符合以下任一项者建议筛查：幽门螺杆菌感染者、胃癌高发地区人群、有胃癌家族史、既往有慢性萎缩性胃炎或胃溃疡等癌前疾病。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.

[2] 中华医学会检验医学分会. 肿瘤标志物临床应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2019.

[3] 中国抗癌协会. 胃癌预防与筛查指南. 2018.

[4] 世界卫生组织. 消化系统肿瘤分类. 2020.