鼻窦癌初期会有什么表现？

鼻窦癌初期表现以单侧持续性鼻塞、回吸性血涕或单侧鼻腔分泌物带血最多见，部分患者仅表现为单侧面部麻木或上列牙齿疼痛。上述症状常被误认为鼻窦炎，若持续超过4周且常规治疗效果不佳，需警惕鼻窦癌可能。

鼻窦癌是发生于上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦的恶性肿瘤，其中上颌窦癌约占60%至70%。由于鼻窦解剖位置深在，初期症状缺乏特异性，早期诊断率偏低。以下从6个方面说明鼻窦癌初期可能出现的表现。

1、单侧鼻塞：肿瘤占据鼻腔或鼻窦引流通道所致，表现为一侧鼻腔持续不通气，且进行性加重，普通滴鼻剂难以缓解。上颌窦癌与筛窦癌患者中此症状出现率较高。

2、血性鼻涕：回吸鼻涕或擤鼻时分泌物带血丝，血量通常不多，呈间断性。肿瘤表面溃破是主要原因。该表现易与干燥性鼻炎混淆。

3、面部疼痛或麻木：肿瘤侵犯眶下神经或上颌神经分支时，出现单侧面颊麻木、胀痛或蚁行感。上颌窦癌患者中约20%至30%以面部感觉异常为首发症状，该数据参考《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2020年刊发的鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识。

4、上列牙齿疼痛或松动：上颌窦底壁与上列磨牙牙根毗邻，肿瘤压迫可导致牙齿钝痛、咬合不适，甚至松动。口腔科检查常无明确牙体病变。

5、单侧流泪或眼球移位：筛窦或上颌窦肿瘤向上侵犯眼眶，初期可表现为单侧溢泪、眼球轻度突出或复视。该表现提示病变已超出鼻窦范围。

6、嗅觉减退：肿瘤阻塞嗅裂或侵犯嗅神经，导致单侧或双侧嗅觉下降。该症状出现比例相对较低。

权威引用方面，中国临床肿瘤学会发布的《头颈部肿瘤诊疗指南》指出，鼻窦癌早期诊断依赖鼻内镜检查与影像学评估，对单侧鼻部症状持续4周以上者应行鼻内镜及鼻窦计算机断层扫描检查。该指南由人民卫生出版社于2022年出版。

鼻窦癌初期症状与慢性鼻窦炎高度重叠，单侧发病、血性分泌物、面部麻木及牙齿疼痛是相对有提示意义的特征。症状持续不缓解时，应尽早至耳鼻咽喉科完成鼻内镜与影像学检查，避免反复按鼻窦炎治疗而延误诊断。

常见问题

否。鼻塞是常见表现，但部分患者初期仅表现为面部麻木、牙齿疼痛或血性鼻涕，鼻塞可不明显。

是。单侧鼻塞持续4周以上且常规治疗无效，应怀疑鼻窦癌可能，需行鼻内镜和鼻窦影像学检查。

多为回吸或擤鼻时分泌物带血丝，血量少，呈间断性，常被误认为干燥或炎症所致。

可能有关。上颌窦癌可侵犯上颌窦底壁，引起上列磨牙钝痛或松动，而牙体本身无明显病变。

部分能。鼻内镜可观察鼻腔及鼻窦开口区域异常，但深部病变需结合计算机断层扫描或磁共振成像综合判断。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 鼻窦恶性肿瘤诊疗专家共识. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2020.

[2] 中国临床肿瘤学会. 头颈部肿瘤诊疗指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 耳鼻咽喉科专业医疗质量控制指标. 2021.