刘娟 副主任医师
东南大学附属中大医院
腹泻伴随阵发性腹痛，通常提示肠道处于急性炎症或痉挛状态。常见病因包括感染性肠炎、肠易激综合征或饮食不当。治疗核心在于控制感染、缓解痉挛、补充水分和电解质。以下将详细说明病因、处理措施及就医指征。
腹泻伴阵发性腹痛多由以下因素引发。一是细菌或病毒感染，如沙门氏菌、轮状病毒，通过污染食物或水源侵入肠道，刺激肠壁引起炎症和蠕动加快。二是食物不耐受，如乳糖不耐受者摄入奶制品后，肠道无法分解乳糖，导致渗透性腹泻和气体累积。三是功能性肠病，如肠易激综合征，情绪波动或压力可诱发肠道痉挛和排便异常。四是药物副作用，如抗生素破坏肠道菌群平衡，引发抗生素相关性腹泻。
针对轻症病例，可采取以下步骤控制症状。第一，暂停进食固体食物6至8小时，让肠道休息，期间饮用温开水或口服补液盐，每次200至300毫升，每小时补充1次，以预防脱水。第二，使用蒙脱石散吸附毒素，每次1袋（3克），每日3次，需在空腹状态下服用，与抗生素或益生菌间隔2小时。第三，针对阵发性腹痛，可应用解痉药如匹维溴铵，每次50毫克，每日3次，但需排除感染性腹泻（如发热或脓血便）后方可使用。第四，补充益生菌如双歧杆菌制剂，每次1粒，每日2次，调节肠道菌群，但需与抗生素间隔3小时。
切勿盲目使用止泻药如洛哌丁胺，若为细菌感染，止泻会延缓病原体排出，加重病情。抗生素如诺氟沙星需在医生指导下使用，仅适用于确诊细菌感染（如粪便培养阳性）。中药如藿香正气水可用于寒湿型腹泻，但需辨证使用。所有药物服用前应确认无过敏史。
症状缓解后，饮食需逐步过渡。第一日可进食米汤或稀粥，每次100至200毫升，每日5至6次。第二日加入蒸苹果（含果胶，有收敛作用）或白面包。第三日恢复软烂面条、蒸蛋羹，避免油腻、辛辣、生冷食物及乳制品。恢复期持续3至5天，期间每日饮水量保持在1500至2000毫升，可加入少量食盐（每升水约3克）以补充电解质。
出现以下情况需立即就诊。一是持续高热超过38.5摄氏度，提示全身感染。二是腹泻每日超过8次，或粪便带血、脓液。三是剧烈腹痛固定于右下腹（可能为阑尾炎）或全腹压痛。四是严重脱水症状，如口干、尿量减少（每日少于400毫升）、头晕、皮肤弹性下降。五是年龄小于1岁或大于65岁，或合并糖尿病、肾病等基础疾病。
腹泻伴阵发性腹痛多为自限性疾病，通过短期禁食、补液和合理用药可缓解。但若症状持续超过48小时，或出现上述警示信号，需及时就医以排除肠梗阻、胰腺炎等急症。日常应注意饮食卫生，避免生冷食物，饭前便后洗手，可有效预防复发。